诊断学-腹部体征学 临床诊 断学.ppt

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1、《诊断学》腹部检体腹部体表标志解剖标志：胸骨、剑突、肋缘、脐、髂前上棘、腹股沟韧带、前正中线、腹直肌外缘、肋脊角腹部分区范围：上起横膈下至骨盆四区法:通过脐划一水平线与一垂直线，两线相交，将腹部分为四区。九区法:经两侧肋缘最低点和两侧髂前上棘划两条假想的水平横线，经锁骨中线至腹股沟韧带中点作两条垂线，将腹部分为九区。检查前准备：1、嘱病人小便，保证膀胱空虚。2、取仰卧位，置一小枕于头下，膝关节屈曲，双手置于身体两侧，交谈以进一步放松腹肌。3、正确暴露腹部，从乳房至耻骨联合。腹部视诊一、腹形Ⅰ、正常外形:腹部对称◆平

2、坦型:前腹壁与肋缘至耻骨联合大致于同一水平面，常见于发育营养良好的青壮年。◆饱满型:前腹壁稍突出于肋缘至耻骨联合水平面，常见于小儿及肥胖者。◆低平型:前腹壁稍内凹于肋缘至耻骨联合的水平面，常见于老年人及消瘦者。Ⅱ、异常外形:(一)膨隆形（abdominalbulge）:仰卧时前腹壁明显高于肋缘至耻骨联合的水平面。1、全腹膨隆：常见原因2、局部膨隆原因：腹内脏器肿大，炎性包块，局部积液，局部肠胀气，腹壁肿块或疝等。3、膨隆视诊要点：◆部位:多与脏器所在部位相一致，据腹部脏器解剖部位分析何脏器发生病变。右上腹——肝脏左

3、上腹——考虑脾中上腹——胃二十指肠◆外形:圆形：多为囊肿、肿瘤、炎性包块长形：多为肠道病变（梗阻等）◆有无搏动：有见于动脉瘤◆移动性:●无移动性（不随体位改变）：腹壁或腹膜后脏器的肿物。●有移动性：游走的肿大肾、脾、大网膜、肠系膜上带蒂肿物。随呼吸移动的多为膈下脏器或肿物，腹压增加时更明显的为疝。4、鉴别局部肿物在腹壁或腹腔内的方法：腹肌紧张实验腹肌收缩时更明显——腹壁上腹肌收缩时不明显或消失——腹腔内(二)、凹陷(abdominalretraction)1、全腹凹陷：仰卧时前腹壁明显低于肋缘至耻骨联合的水平面。*

4、舟状腹(scaphoid)：明显的全腹凹陷者前腹壁凹陷，几乎贴近脊柱，肋弓，耻骨联合显露，见于显著消瘦，严重脱水，肿瘤的恶性病质。*吸气式全腹凹陷：吸气时出现全腹凹陷，见于膈肌麻痹和上呼吸道梗阻。2、局部凹陷：多见于手术疤痕。二、呼吸运动正常儿童、男性以腹式呼吸运动为主.腹式呼吸运动减弱或消失原因：◆腹肌反射性痉挛强直：脏器穿孔至腹膜炎◆膈肌抬高、运动受限：大量腹水，巨大腹块◆膈肌麻痹三、腹壁静脉复习门静脉血流走向、来源及侧支循环：胃肠、脾脏等器官的V门V肝窦肝小叶中央V肝叶下V肝下腔V正常门V压18cmH2O柱，

5、当门脉压力>30cm水柱，侧支循环形成，肝硬化时形成水母头征（caputmedusae）。静脉血流方向检查方法－指压法正常腹壁V走向：脐水平线上：腹壁V自下向上胸壁V腋V上腔V脐水平线下：腹壁V自上向下大隐V下腔V门脉、上下腔V阻塞鉴别四、胃肠型(gastralorintestinalpattern)蠕动波(peristalsis)正常人看不见蠕动波，消瘦者、腹壁薄者隐约可见病理状态下蠕动波、胃肠型见于胃肠道梗阻者，在梗阻的上段内容物积聚增多，刺激肠壁平滑肌胃肠道阵发性蠕动增强所致。不同梗阻部位，不同特点注意:*肠

6、梗阻后期，可出现中毒性肠麻痹，蠕动波消失。*观察蠕动波要耐心，等待阵发性蠕动波产生。*必要时轻按摩或拍打腹部诱发蠕动波。五、腹壁皮肤颜色(苍白、发红、黄)、湿度、水肿等。腹壁皮肤特征性改变及其临床意义：1、玫瑰疹：在腹壁皮肤上出现鲜红色、米粒大小圆形的斑疹子，压之褪色，量不多，分批出现，是伤寒的一种特征性皮疹，为血管扩张形成。2、腹纹：3、色素：●Addison病：皮肤皱褶处有褐色素沉着，见于肾上腺皮质功能减退。●Grey-Turner征：左腰部皮肤呈兰色，血液自腹膜后间隙渗到侧腹壁的皮下所致，见于急性重症胰腺炎●

7、Gullen征：脐周或下腹壁皮肤发蓝为腹腔内大出血征，如宫外孕破裂4、弹性：正常人皮肤有弹性，皮肤被捏起后能迅速展平*弹性减弱：老年人、消瘦、皮肤松驰。*弹性消失：见于严重脱水者。六、腹部搏动◆正常消瘦者上腹搏动可见，由腹主动脉搏动传导而致。◆异常情况上腹部搏动：见于腹主动脉瘤、肝血管瘤、二尖瓣、三尖瓣关闭不全右室肥大◆鉴别方法：吸气时感搏动为异常，呼气时感搏动明显为正常腹部触诊一、触诊方法：*浅部触诊*深部触诊：*滑动触诊*勾指触诊(hooktechnique)*双手触诊*冲击触诊（浮沉法，ballottemen

8、t）二、触诊原则：*触诊腹部四个象限，全面触诊*手法先轻后重*从健康部位到病变部位*正确估计疼痛程度三、触诊内容Ⅰ、腹壁紧张度正常人腹壁紧张度适中，柔软，易压陷。病理状况下全腹或局部紧张度增加，减弱或消失。(一)、紧张度增加：按压腹壁时，阻力较大，有明显抵抗感，多见炎症刺激腹膜致腹肌反射性痉挛。*板状腹（board-likerigidity）：全腹高度紧张，