MRI新技术在前列腺癌诊断的应用.ppt

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1、MR进修汇报MRI新技术在前列腺疾病诊断中的应用一、概况随着年龄的增长，前列腺发病率升高。随着生活水平的提高，人口的老龄化，前列腺癌发病率呈上升趋势。前列腺周围带是前列腺癌的好发部位，约占68％~75％，尤其是后叶周围带，而中央带约占10％，移行带约占20％，大约有10％的前列腺癌呈多发性。概况临床对前列腺癌的筛查主要靠直肠指诊和血清前列腺特异性抗原常规超声、CT、MRI用于晚期前列腺癌分期诊断。早期前列腺癌诊断困难！MRI新技术有助于早期前列腺癌诊断(MRS、DWI、DRE……）前列腺的MRS技术氢质子（1H)波谱单体素（SVS)波谱：提供单体素代谢信息，但不

2、能反映前列腺癌的空间分布。多体素波谱：1、覆盖整个前列腺2、评价异常代谢的空间分布3、与高分辨MRI图像精确融合4、能对应于尽可能小的区域形态信号异常—精细波谱3DCSI的关键技术VOI.SAT定位前列腺波谱的代谢产物枸橼酸盐（citrate,Cit）Cit是精液的主要成分，由前列腺上皮细胞分泌并在腺管内浓缩，BPH时,腺上皮增生致Cit分泌增多，PCa时腺上皮细胞破坏致Cit减少。位于2.6-2.7ppm处。胆碱（choline,Cho）Cho与细胞膜的合成及降解有关，BPH和PCa时，细胞膜增生加快，Cho升高，BPH时Cho升高幅度小,PCa时Cho升高明

3、显。位于3.25ppm处。肌酸（creatine，Cre）Cre参与能量代谢，在正常、BPH及Pca时变化不大。位于3.05ppm处。目前国际上多使用Cho+Cre/Cit比值来反映前列腺代谢情况。ppm3.53.02.52.01.5Creppm3.53.02.52.01.5citChochocrecitppm3.53.02.52.01.5AtrophyorNecrosisBenignTissueCancer磁共振波谱分析magneticresonancespectroscopy无创地反映体内的代谢信息前列腺癌的MRS诊断标准癌区表现为Cit峰降低，(Cho+C

4、re)峰显著升高，(Cho+Cre)／Cit的均值为(1.94土1.43)；非癌区表现为cit峰高，(Cho+Cre)峰低，(Cho+Cre)／Cit的均值为(0.93土0.28)前列腺MRS的结果表达各层体素代谢物的波线图各层体素代谢物的比值图各层体素代谢物的彩色化学位移图单个体素代谢物的波线图和比值图3D_CSI前列腺各层体素代谢图代谢波谱图代谢比值图定位图单个体素代谢物波线图和比值图病例1:70岁，尿频夜尿增多两年，排尿困难渐重。病例2排尿困难三年，渐重。PSA16ug/L，临床高度怀疑癌！前列腺波谱提示前列腺增生治疗半月后PSA值16ug/L2.5ug/

5、L病例379岁，夜尿增多排尿困难五年，加重三月。该层面各体素代谢物的波线图手术病理为癌病例4:X线肺部发现转移灶,B超腹部无异常,寻找原发灶.结果：骨扫描-多发骨转移前列腺穿刺活检-癌病例5排尿困难五年,近一月加重伴血尿进展期癌高分辨MRI与MRS联合应用优势敏感性和特异性高提高前列腺内癌灶的定位和定性诊断提高前列腺癌包膜外侵犯的显示帮助评估癌的侵袭性（代谢物水平与组织分级的关系）评价治疗后的疗效代谢异常前列腺癌?代谢异常前列腺癌=前列腺增生(基质型)的信号和代谢与前列腺癌相似,二者的Cho+Cre/Cit比值有重叠穿刺活检可以鉴别!高分辨MRI+ＤＷＩ技术ＤＷ

6、Ｉ：活体水分子弥散的测量和成像ＡＤＣ：评价组织微观环境流动效应的定量指标DWI在前列腺中的应用不同组织扩散系数不同，以ADC表示。前列腺癌时肿瘤区由大量堆积的肿瘤细胞构成，间质少，恶性上皮细胞与腺体不规则排列，内部结构改变明显，影响水分子扩散，同时肿瘤细胞核大，大的核质比也影响分子的扩散运动，这些都导致肿瘤区水分子的运动能力明显降低，ADC值减低，因而肿瘤组织的弥散信号要高于周围正常组织。前列腺癌组织的ADC值明显小于正常前列腺组织，恶性程度越高，ADC值下降越明显。DWI对前列腺癌的诊断和鉴别诊断的价值只有B１期、B２期的前列腺癌才可能行根治手术，而C期、D期

7、只能采用放疗、冷冻治疗及内分泌治疗。早期检测及诊断前列腺癌，能使患者得到及时治疗，改善预后。MRI已成为前列腺疾病优选的检查方法之一，但检测小病灶和位于中央腺体区的肿瘤，常规MRI仍有一定的困难。前列腺癌（PCa）病灶在DWI图上表现为高信号，与周围低信号的前列腺组织对比清楚，能显示PCa的位置及范围，在对应ADC图上病灶呈低信号且ADC值明显减低。Hosseinzadeh和Schwarza在１.５TMR扫描仪采用直肠线圈，b值选用1000s／mm２的研究得出，PCa和非癌组织的ADC值分别为:(1.34±0.38)*10¯³mm²／s和(1.61±0.27)

8、*10¯³mm²／s，二