前列腺癌MRI诊断

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1、前列腺癌MRI诊断前列腺癌的MRI表现北京医院放射科陈敏【临床概述】前列腺癌多发生于老年男性，在欧美各国发病率高。在美国男性恶性肿瘤发病率占笫2位，占男性恶性肿瘤的10%,仅次于肺癌；居男性肿瘤死广构成的笫3位。我国前列腺癌的发病率很低,北京市1964年登记,前列腺癌占男性恶性肿瘤的0.47%,居第29位。上海市1958年登记14300例恶性肿瘤,仅有13例前列腺癌,占男性恶性肿瘤0.23%,居第26位。近年來前列腺癌有增多趋势。北京医院1964〜1983年19年中诊治前列腺癌56例，而1984〜1988年4年中即有2

2、5例，年龄白44〜98岁，平均71岁。北京医科大学泌尿外科研究所1951〜1969年18年间诊治前列腺癌37例，而1970〜1984年14年间收治82例。前列腺癌通常发生在周甬带（70%）o在病理解剖上，前列腺癌绝人多数为腺癌，占95%,起门边缘部的腺管及腺泡。其余有移行细胞癌、大导管乳头状癌、内膜样癌、鳞状细胞癌均很少见。前列腺癌多发生在腺体的被膜下，其中后叶占75%,侧叶占10%,前叶占15%。多发病灶约占85%。前列腺的播散途径如下：1.直接蔓延前列腺位于膀胱及精囊的下方，包绕尿道前列腺部及膜部。肿瘤常直接蔓延侵

3、犯膀胱、将喪及尿道。由于坚实的前列腺会阴筋膜将前列腺后部和直肠前壁分隔，故很少直接侵犯直肠。2.淋巴结转移前列腺的淋巴引流途径有：（1）经精龚内侧的淋巴管引流至骼外组淋巴结；（2）沿中痔动脉引流至酩内组淋巴结；（3）经紙孔内侧淋巴结至紙岬询淋巴结；（4）沿内阴动脉引流至骼内组淋巴结。闭孔内淋巴结是最帘见的单-组淋巴结转移。腹膜后主动脉旁淋巴结转移也很常见。肿瘤分化越差、体积越大者，越常发生淋巴结转移。3.血道转移前列腺周围有丰富的静脉丛，与椎旁静脉丛相连，血道转移十分多见，以骨转移占首位，尸检25%有肺转移，20%肝转

4、移。北京医院81例前列腺癌中，16例发生转移，其中骨转移11例，锁骨上淋巴结转移3例，肺转移2例。[MRI检查技术】:（一）临床适应症11、前列腺癌的术前分期：1RI最常用于已穿刺活检证实的前列腺癌的术前分期。冃前，直肠指检和血清PSA检查是诊断前列腺癌的首选方法，超声引导下经行前列腺穿刺活检是前列腺癌的确诊方法。MRI不适丁•前列腺癌检杳的首选检杳方法，但它是对前列腺癌分期的一种最有效的影像手段。经直肠超声(TRUS)和应用体线圈的MRT対前列腺癌分期的准确性均在60-70%左右，而经直肠内线圈的应用已使MR1对前

5、列腺癌分期的准确性高于经直肠超声(TRUS),最重耍的特点是它対前列腺癌是否冇包膜浸润和精囊侵犯的判断的准确性分别达到64%和97%。MRI对检查前列腺癌淋巴结转移的准确性及局限性与CT扫描相似。2、前列腺良性病变：包括前列腺良性增生；在前列腺良性增生症的诊断中，MRI能准确测量增生的前列腺体积；在前列腺炎诊断中，MRI并不优于CT或超声诊断。3、前列腺囊肿。(二)MRI扫描技术1、检查前准备：病人膀胱适量充盈，除去身上的金属异物。2、病人取仰卧位，平静呼吸。3、扫描方法：应用体线圈或盆腔相控线圈或直肠内线圈，常规用T

6、1加权轴位像和T2加权轴、冠、矢三维像。扫描序列T1加权像用常规口旋凹波(SE),TR600MS,TE15-20ms；T2加权像用快速自旋回波序列(FSE),TR3700—5500ms,TE80—100ms,显示野(FOV)16-24cm,层厚3.0-4.0mm,间隔0-0.1mm,矩阵256X256,激发次数(NEX)2一4,上下预饱和，分别釆川和不釆用脂肪抑制技术。【正常表现】前列腺正常MRI解剖前列腺为倒锥形结构，底贴着膀胱下壁，左右对■称，因此观察前列腺的最佳位置是横轴位像。成熟前列腺山腺体与非腺体两部分组成。

7、腺体部分可以分为三个主要区域：周围带(70%)、中央帶(25%)和移行帯(5%)o上述区域的辩认是具有很重要的临床意义。因为多数前列腺癌(68%)发生在周甬带，而良性前列腺增生通常发生在移行带，非腺体部分包括尿道和前肌纤维质。在T1加权像，前列腺为一均匀屮等信号结构，T2加权像，前列腺的上述结2构才能被很好地显示，中央带起丁精阜水平，向头侧方向扩展，直径逐渐增大，是前列腺基底部主耍构成成分。由于屮央带内含较多致密的平滑肌组织，信号较低。移行带位于尿道的前、外侧，从精阜水平伸到膀胱颈水平，在横轴位上呈马蹄形。周I韦I带构

8、成前列腺的后外侧部和前列腺尖部。为高信号区。前肌纤维质构成前列腺的前表而，在和T2加权像均为低信号表现。前列腺膜包括前列腺周围带，将前列腺和邻近的脂肪、静脉丛分隔开來。包膜由纤维肌肉组织构成，约limn厚，在T2加权像上为线样低信号。除了上述前列腺真包膜外，还有所谓的“外科假包膜”，它不是一个真止的解剖结构，而是代表移行带和周围带