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1、前列腺癌MRI诊断价值华东医院潘颂华一、概况男性前列腺癌(ProsUUiccarcinoma,PC)发病率约10/10万以上，尤其中老年人群中，是仅次于肺癌的高发恶性肿瘤。据文献和资料报道，东亚地区和我国的患病率虽不及欧美高，但近年也有明显上升趋势。尸检潜伏PC在80岁以上男性人群中可高达40%oPC起病隐匿，常因血尿、尿路梗阻、阳萎等而就诊，且易同增生、感染等并存,典型症状和体征甚少,1=1前多种检查方法特异性仍有限，常待诊断明确后，多属中晚期PC已无根治机会。因为早期诊治可明显减少死亡率，腹部盆腔磁共振成像(Ma
2、gneticResonanceImaging,MRI)的应用，尤其在PC早诊、分期方而的价值正受到关注。二、正常表现前列腺似栗子形，成人矢、横和高各直径约2.5-3.3-4和3cm,重量约20克,体积20-25cm3oMRIT2加权像(WeightedImaging,WI)可显示各区带大致解剖:中央腺区(CentralRegion)(又称深叶)由尿道旁约5%的移形带(TransitionZone,TZ),和其周围约25%的中央带(Centralzone,CZ洪同组成，由平滑肌和构成腺支架的纤维结缔组织及少量腺体所构成
3、，均呈实性中低均匀信号,正常尚难以细分。周围带(PeripheralZone,PZ)(浅叶)包绕精阜平面以下腺体外后部，约占70%。腺上皮组织主要集中与此，呈高而均匀信号。腺包膜厚度约呈中低信号。腺体询部的纤维肌基质带(FibromuscularStromaZone,FSZ)属腺外部分，中低信号。T1WI腺体各区带、包膜及FSZ呈现均匀屮低信号。腺体周I韦1脂肪T1WI高信号、T2WI呈均匀屮高信号。两侧精囊腺边缘光整，T1WI低、T2WI高亮信号。静脉丛血管网可呈直径1.5-2.5mm条状或蜂窝状T2WI高亮信号。
4、盆底肌、膀胱三角区结构及脊柱骨等相邻关系显示清楚。支配外阴的神经血管束呈屮等信号，横断面于腺后两侧5和7点钟位置处。在年龄增长的各不同生理阶段中，腺内各区带成份发生一定变化,青壮年期腺休FSZ、CZ和PZ最大矢径比约0.8：1：1.25o老年腺体生理性肥大、屮央腺区(深叶)比例增大。三.MRI技术高磁场强度，尤其快速、薄层和特殊序列的应用，图分辨率提高，伪影减少。常规序列自旋回波(SpinEcho,SE),T1WI(180-500/17ms),T2WI(3000-5000/120ms速SE(TSE)；梯描(FLASH
5、、FISP等)(90/4ms翻转角T1W1大于600,T2WI小于450)可亚秒成像，用于屏气检查以及动态增强扫描。特殊序列的辅助联合应用，如水成像（重T2WI）、短反转恢复序列（STIR）等，后者抑脂作用提高组织间对比和检出率。常规冠、矢及横断面，范围包括下腹盆底（观察野FOV350*450mm）。显示前列腺区细节采用小观察野（FOV180*200mm）或直肠线圈做3-5mm薄层检查，以提高检出率。横断面扫描注意尽量与尿道垂直（约前倾15-200）,以准确显示腺区带解剖。矩阵256x512o增强扫描使用顺磁性对比剂
6、（如札Gd—DTPA静脉给药0.1-0.2mmol/kg）主要缩短T1时间，特别注意增强早期（40—80秒）变化，并延迟（＞5分肿）动态观察。四、MRI诊断1、定位MRI定位正确率约占60-75%o据报道PC位于腺体各区带比例Z70%、TZ20%、CZ10%0典型位于PZ的瘤灶，T2WI信号差异明显，通过三维观察，易被准确定位。当瘤灶位置不典型时，如位于深叶或顶部灶、多发灶或合并腺外灶等，定位需结合间接征象：1）腺体形态界常：分叶、单侧隆起、矢径增大呈“梨形”“球形J2）腺内区带界血变形、向内移位和消失，伴信号异常区
7、。3）与腺外病灶相连或腺周组织、器官分界不清、包膜消失。可作为病灶定位佐证。2、定性MRI信号可敏感地表现病灶的一些组织病理学特点，如实性、软化、囊变、出血、脂肪化及硬化钙化（Tl、T2WI均低信号）等特征，大多数PC灶，尤其早期PC结节灶（诊断中具有重要价值。但有近15-30%PC表现乏血供，因此，平扫尤其T2WI是诊断的基础和基木的检查，增强扫描可作为定性的垂耍补充手段。Jager等报道一组PC常规SE扫描后加梯度增强扫描，经比较，后者，特别是增强早期图象，对PC定性方面敏感性和准确性都提10%以上（分别为73.
8、5%和70.5%,）,特异性仍81.0%左右。因此最终定性诊断还需结合发病部位、临床化验（血液抗原检测PSA等）和多点感兴趣区活检病理证实。3、定量MRI三维图像定量诊断必定优于传统的二维图像，唯其空间分辨率次于CToMRI是氢质子成像，诸多的主客观因素可以影响定量准确率，比如因不同场强和选用不同程度加权像，又如瘤木身含水量与瘤周水肿程度各界时
