[医药]ct、mri新技术在儿童体部肿瘤诊断中的应用

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1、CT、MRI新技术在儿童体部肿瘤诊断中的应用   关键词：肿瘤诊断         来源：CHKD期刊全文库《中国临床医学影像杂志》2006年增刊    （本文作者：上海交通大学附属上海儿童医学中心 周莺）    儿童体部肿瘤约占小儿全身肿瘤的27.5%左右。无论是原发还是转移，都离不开影像学检查方法对肿瘤进行治疗前解剖部位的确定，肿瘤形态进行描述，评价肿瘤与周围组织的关系以确定肿瘤的良恶性，并对恶性肿瘤进行分期，对肿瘤的治疗效果进行随访分析。目前儿童体部肿瘤检查的影像学方法主要包括平片、超声、CT、MRI、核素检查以及PET-

2、CT等。本文将对CT以及MRI的一些新技术在儿童体部肿瘤应用中的发展情况加以归纳讨论，现综述如下。    1 CT、MRI 各种新技术    1.1 多排螺旋CT（Multidetector computed tomography, MDCT）    在儿童疾病诊断的过程中，MDCT已经逐步取代了单排螺旋CT，成为一项极有价值的检查方法。MDCT应用于儿童疾病的检查有许多优势，主要包括①在较短时间内能扫描出质量较好的图像。②提高静脉注射造影剂后组织增强的能力，特别在CT血管成像中的应用。并减少增强所需造影剂的剂量。③获得相对薄层

3、图像的能力（提高图像的分辨率）。④提高多平面重建（reformation）以及三维重建(construction)的效果。⑤减少放射剂量。MDCT的新技术主要有以下几项：    1.1.1 二维多平面重建（Two-dimensional multiplanar reformations,MPR）    二维多平面重建及曲面重建主要为了解决一些由于病灶面积广泛而在横断面上无法了解每层之间相对关系的问题。所需的二维图像除了可以在冠状面和矢状面进行操作外，也可以在任何斜位上显示问题的长轴区域。当进行二维重建操作时，必需要同时结合原始图

4、像，以免由于产生的伪影而导致错误诊断。    1.1.2 三维最大密度投影（Three-dimensional maximum intensity projection, MIP, minMIP）    平行的射线通过容量数据而只显示最大或最小的密度容量元素，这样就产生了三维的图像。因为只有需要的容量元素被采用，因此丢失了超过95%的原始数据。这种方法的缺点是对空间结构关系以及复杂的血管解剖和重叠的结构显示不够清晰。因此对血管或狭窄段的大小可能产生过高或过低的估计。目前有一种称为可变薄层（sliding thin slab,ST

5、S-MIP）重建, 可以进行各种层厚的重建，但一般采用-5或-10mm层厚。通过这种方法可以对解剖关系进行进一步描述。    1.1.3 CT 血管成像（CT angiography, CTA）    MDCT 与普通CT、数字减影以及超声在血管成像方面相比，扫描范围增加，空间及时间分辨率明显增高，层厚也更薄，因此产生的图像具有更好的血管显示效果，而且还可以提供血管腔外的信息以及多平面的动脉和静脉结构，另外，CTA同时还可提供气道和肺实质的信息。通过薄层扫描以及叠加方法，就可以取得良好的多平面重建及三维重建效果。    1.1.

6、4 高分辨率图像（High-resolution imaging）    一般的CT图像所采用的千伏从120～140kV左右，每幅图像扫描时间为0.5～1秒。MDCT使扫描层厚变得相对更薄，同时通过缩短扫描时间，减少了心脏搏动和呼吸运动所产生的伪影，这样就可以获得清晰的高分辨率图像。    1.1.5 CT灌注图像（CT perfusion）    CT 可以用来评价脑，肾，心脏，肝脏，脾脏等组织的灌注情况。其最常见的是连续单层获取数据，然后获得时间-密度曲线（time-attenuation curve, TAC）。目前已经有

7、一些方法可以用来分析这些曲线而获得一个灌注值，这些分析方法包括指示物稀释理论（indicator dilution theory, moments method），间隔分析法（compartmental analysis, slope method）以及线性系统方法（deconvolution method），在增强后期也可分析毛细血管的穿透量。这些理论都是在注入造影剂组织密度改变的基础上产生，而组织密度的改变，通常用CT值（hounsfield, HU）来直接表示。在静脉注入前首先需要获取至少一幅非增强图像作为基线，将增强后图

8、像的像素减去基线图像的像素，从而产生像素时间增强曲线。CT灌注这一方法也存在一定的局限。包括①有限的样本容积，这就使得选择感兴趣区很重要。②任何病人的移动以及电子束伪影对灌注值都会产生明显的影响。    1.2 核磁共振（Magnetic Resonance I