心衰伴房颤的治疗进展.ppt

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1、心衰伴房颤的治疗进展心衰伴房颤的治疗慢性心力衰竭患者10%--30%可并发AF.Maisel等研究显示，心功能I级（NYHA分级）时房颤发病率为5%，心功能II、III级时，房颤发病率增至10～20%，心功能IV级者房颤发病率达50%。使心脏功能进一步恶化心衰时房颤的发生使得心房丧失有效收缩功能，可使心排血量减少达25%左右，使得原已存在的心房血流淤滞更加明显，心房内压力进一步升高，心房逐渐扩大，心肌收缩力减弱，心室充盈时缺乏心房收缩排血而使心室排血量减少。栓塞事件明显增高心衰合并房颤时，栓塞事件发生率明显增高，并可致死亡率增加。在房颤中风预防研究（SP房颤研究）中

2、，房颤病人发生中风的危险在明确心衰病人中为10.3％，在近期发生心衰病人中为17.7％。心衰伴房颤患者的可能死因包括致心律失常作用引起的心源性猝死泵衰竭血栓栓塞事件房颤导致的室性心律失常等一般性治疗任何心衰合并心律失常的治疗，首先均应寻找和去除各种引起心律失常的原因，如治疗基本疾病、控制心衰、改善心功能、纠正神经内分泌过度激活如应用受体阻滞剂、ACEI及醛固酮受体拮抗剂等药物另外纠正心衰的一些促发因素，如心肌缺血是否得到改善，血电解质是否正常，药物的致心律失常作用等等。大多数房性早搏、房性心动过速等，在心衰得到控制后可缓解或消失。选择节律控制？室率控制？节律控制研

3、究发现，心衰伴AF即使复律为窦性，并不能达到预期的获益，通常也难以维持窦律，AF复发率高并且，持续应用抗心律失常药对心衰、心电稳定及预后均有不利作用。肺静脉电隔离术在心衰伴发AF患者中能否获益尚不清楚。室率控制减少住院率药物不良反应较少心衰伴AF患者治疗的主要目标。控制心室率预防血栓栓塞并发症药物治疗地高辛休息状态下心室率控制更有效，且在症状性心衰患者中为首选受体阻滞剂受体阻滞剂对运动时心室率控制更好，可与地高辛合用维拉帕米、地尔硫卓对心功能的抑制，在心衰患者中不宜应用胺碘酮受体阻滞剂无效或禁忌，可使用非药物治疗房室结消融治疗，适宜于药物不能有效和满意控制心室

4、率的患者，尤其是伴有房室旁道者，通过射频消融A-V交界区，心室率慢者再植入起搏器。长期抗凝---预防栓塞事件华法林使国际标准化比率在2～3之间鉴于无症状性AF复发的比例高并伴栓塞危险，因此，应该对曾有AF发作史的所有心衰患者，即使窦性心律者，也予抗凝维持治疗[38]。诊治要点心衰伴AF患者采用复律及维持窦律治疗的价值尚未明确（Ⅱb类，C级），因而，目前治疗的主要目标是控制心室率及预防血栓栓塞并发症（Ⅰ类，C级）。受体阻滞剂、洋地黄制剂或二者联合可用于心衰伴AF患者心室率控制，如受体阻滞剂禁忌或不能耐受，可用胺碘酮（Ⅰ类，A级）。应用洋地黄控制心室率也是合理的（Ⅱ

5、a类，A级）。胺碘酮可用于复律后维持窦性心律的治疗，不建议使用其他抗心律失常药物（Ⅰ类，C级），如有条件也可用多非力特（Ⅱa类，B级）。心衰伴阵发或持续性AF，或曾有血栓栓塞史患者，应予华法林抗凝治疗（Ⅰ类，A级）。谢谢