心衰合并房颤的治疗策略课件

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1、心衰合并房颤的治疗策略贵阳医学院附属医院心血管内科　吴立荣心衰和房颤世界著名心血管病学大师Braunwald教授曾指出心衰和房颤是21世纪心血管疾病领域两大挑战7/22/20212贵阳医学院附属医院心衰和房颤关系密切、相互共存、互为因果年龄、性别分布相似危险因素相近心衰中房颤年发生率54/1000房颤中心衰年发生率33/10007/22/20213贵阳医学院附属医院心衰和房颤初诊房颤26%有心衰史，16%以后发生心衰初诊心衰24%有房颤史，17%以后发生房颤7/22/20214贵阳医学院附属医院Framingham研究1/3房颤并心

2、衰，余下1/3在10年内发生心衰随心衰程度加重，房颤发病率由13%升至50%7/22/20215贵阳医学院附属医院房颤与心衰房颤时心房功能丧失、房室失同步心室率过快、心室舒张期过短、心室充盈不足心室率不整齐、部分舒张期无充盈心排血量减少、射血分数下降20%—30%7/22/20216贵阳医学院附属医院房颤与心衰房颤持续发作一段时间后诱发心动过速性心肌病房颤终止发作一定时期后心脏扩大、心衰可逆7/22/20217贵阳医学院附属医院心衰与房颤心衰时心房压力升高、心房扩大，交感神经过度激活心房解剖学和电学重构、心房肌和间质重构、心房肌细胞

3、和离子通道重构房颤发生率增加7/22/20218贵阳医学院附属医院心衰与房颤随着心衰加重，房颤发生率显著增加NYHAⅠ＜5%、Ⅱ10%、Ⅲ20%、Ⅳ50%心衰恶化、顽固，终末性心衰，难以治疗，死亡率增加7/22/20219贵阳医学院附属医院CHARM研究7/22/202110贵阳医学院附属医院心衰并房颤治疗策略抑制神经内分泌过度激活减轻心脏负荷增强心肌收缩力寻找和祛除心衰原因或诱因7/22/202111贵阳医学院附属医院心衰并房颤治疗策略转复并维持窦性心律控制心室率抗凝减少栓塞事件寻找和祛除房颤原因或诱因7/22/202112贵阳医

4、学院附属医院转复并维持窦性心律减轻症状改善血流动力学减少血栓栓塞事件消除或减轻心房电重构7/22/202113贵阳医学院附属医院药物治疗Ⅰ类钠通道阻滞剂负性肌力作用潜在致心律失常作用增加心衰患者猝死危险性不宜用于心衰并房颤7/22/202114贵阳医学院附属医院药物治疗Ⅱ类β受体阻滞剂减慢房颤心室率负性肌力作用降低心衰患者死亡率7/22/202115贵阳医学院附属医院药物治疗Ⅲ类钾通道阻滞剂——胺碘酮胺碘酮是目前心衰并房颤的主要抗心律失常药物心衰猝死研究(SCD-HeFT)胺碘酮使NYHA≥Ⅲ死亡相对危险增加44%7/22/2021

5、16贵阳医学院附属医院SCD－HeFT研究7/22/202117贵阳医学院附属医院药物治疗Ⅳ类钙拮抗剂减慢房颤心室率负性肌力作用7/22/202118贵阳医学院附属医院电复律同步直流电复律较药物起效迅速、有效率高、副作用少血流动力学不稳定时首选7/22/202119贵阳医学院附属医院消融治疗循证医学证实，房颤消融与抗心律失常药物相比，有效降低死亡率、改善生活质量心衰并房颤消融治疗同样安全有效，减轻症状、增加心功能、提高运动耐量、改善生活质量7/22/202120贵阳医学院附属医院7/22/202121贵阳医学院附属医院7/22/20

6、2122贵阳医学院附属医院7/22/202123贵阳医学院附属医院PABA-CHF研究房颤并心衰41例房颤消融与40例房室结消融+双室起搏比较前瞻性、随机、多中心临床试验房颤症状明显、药物疗效不佳、LEF＜40%、NYHAⅡ-Ⅲ7/22/202124贵阳医学院附属医院PABA-CHF研究7/22/202125贵阳医学院附属医院PABA-CHF研究7/22/202126贵阳医学院附属医院PABA-CHF研究提示房颤并心衰药物治疗无效时，房颤消融提高生活质量、减轻症状、改善心功能优于房室结消融+双室起搏主要由于消融组大部分维持窦性心律7

7、/22/202127贵阳医学院附属医院控制心室率显著减轻症状稳定血流动力学预防心动过速性心肌病相对较容易致室性心律失常作用少7/22/202128贵阳医学院附属医院药物控制心室率洋地黄类、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、胺碘酮抑制房室结内传导、延长不应期、减慢心率7/22/202129贵阳医学院附属医院药物控制心室率控制心室率一线药物β受体阻滞药洋地黄类药物二线药物胺碘酮7/22/202130贵阳医学院附属医院非药物控制心室率室率控制不佳、症状严重消融房室结造成房室阻滞植入心脏起搏器7/22/202131贵阳医学院附属医院心衰并房颤CRT治

8、疗控制心室率、改善心功能、减轻症状、提高生活质量不增加死亡率双心室起搏优于右室起搏不能消除房颤7/22/202132贵阳医学院附属医院PAVE研究心衰并房颤患者房室结消融+双心室同步起搏效果显著优于右心室起搏7/22/202133贵阳