房颤合并pci的抗栓治疗策略

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1、房颤合并PCI的抗栓治疗目录房颤合并冠心病患者众多且危害严重1房颤合并PCI患者抗栓策略2NOAC研究进展3既往多项研究证实：房颤患者并发冠心病比例高StefanKralev.etal.PLoSONE6(9):e24964.InternMedJ.2014Aug;44(8):742-8冠心病发生率(%)既往研究报道的房颤并发冠心病的发生率12中国32.4%的房颤患者伴发冠心病中华心血管病杂志.2014;42(10):846-50.GarfieldAF研究房颤与冠心病互为风险因素房颤冠心病风险因素最常见的心律失常

2、常并发冠心病最常见的血栓性疾病房颤潜在风险因素DavidD.McManus,etal.AmJMed.2012November;125(11):1076–1084NaessIA,etal.JThrombHaemost.2007;5(4):692-699.风险因素RISK动脉血栓和静脉血栓的治疗不同静脉血栓富纤维蛋白血栓抗凝治疗动脉血栓富血小板血栓抗血小板治疗为主血栓形成血流速度是影响血栓性质的重要因素房颤合并PCI，抗栓治疗如何决策？ACTIVEWritingGroupoftheACTIVEInvestigat

3、ors.Lancet.2006Jun10;367(9526):1903-12.BertrandME,etal.Circulation.2000Aug8;102(6):624-9.冠心病房颤动脉血栓静脉血栓双联抗血小板治疗降低不良事件风险抗凝治疗疗效优于抗血小板治疗房颤合并冠心病患者抗凝治疗与抗血小板治疗该如何选择？目录房颤合并冠心病患者众多且危害严重1房颤合并PCI患者抗栓策略2NOAC心血管保护3在心梗患者的血栓中发现同时有纤维蛋白、血小板的沉积提取急性MI患者血栓通过荧光免疫检测微成像法显示GPIIb/I

4、IIa(血小板标记物)和纤维蛋白血小板纤维蛋白血小板和纤维蛋白GP,glycoproteinYamashitaAetal,AmJCardiol2006;97:26–28GPIIb/IIIa凝血酶对血小板活化和纤维蛋白形成都起作用FibrinEndotheliumEndothelialdamageFibrinogenProtease-activatedreceptorGlycoproteinActivatedplateletVesselwallLumenExposedsubendotheliallaye

5、rsThrombinCollerBS.Circulation1995;92:2373–2380;FurieBandFurieBC.NEnglJMed2008;359:938–949AngiolilloDJetal,EurHeartJ2010;31:17–28CoagulationfactorsThrombinPAR-1PAR-4QuiescentplateletActivatedplateletHaemostasis&thrombosisFibrinformationPlateletactivatio

6、nFactorXainhibitorsCoagulationPlateletactivation抑制Xa因子活性可抑制凝血酶生成，从而抑制凝血酶生成和血小板活化房颤合并PCI患者：抗凝治疗可减少全因死亡及主要心血管事件JAmCollCradiol2008;51:818-25回顾性分析2001-2006年426例房颤合并PCI患者（50%患者给予VKA+双联抗血小板，40.8%患者给予双联抗血小板），其中373例患者完成随访（平均随访595天），合并使用华法林组195例，抗血小板组178例抗凝组无抗凝组P=0.

7、03P=0.02P=0.6房颤合并PCI患者：OAC治疗卒中高危患者能显著降低心血管事件风险，且不增加出血风险一项研究自2000年至2010年共纳入417例房颤合并PCI的卒中高危患者(CHA2DS2-VASc≥2)，出院后97例(23%)患者接受OAC治疗(73例OAC+阿司匹林+氯吡格雷，13例OAC+阿司匹林，8例OAC+氯吡格雷，3例OAC单药)，320例(77%)接受单一或双重抗血小板治疗，评估OAC用于卒中高危患者是否获益AnneBernard,etal.ThrombHaemost2013;110

8、:560–568OAC治疗显著降低卒中高危患者死亡/卒中/全身性栓塞风险死亡/卒中/全身性栓塞发生率(%)OAC治疗不增加卒中高危患者大出血风险大出血发生率(%)P=0.63P=0.03WOEST研究设计方案DewildeWJetal,Lancet2013;381:1107–1115随机入选573例患者284例患者分配到双联抗栓组289例患者分配到三联抗栓组279例患者进行ITT分析284例患者进行