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《房颤合并冠心病的抗栓策略》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、摘要：房颤合并冠心病在随着年龄的增长，发病率越来越高，需要对两种疾病同时治疗，目前的抗栓药物很多，如何把握和平衡有效抗凝及出血风险，如何个体化制定及调整房颤合并冠心病的抗栓方案，仍有待探索。关键词：房颤；冠心病；抗栓治疗；急性冠脉综合征；经皮冠脉介入治疗TheAntithromboticStrategiesofConcomitantAtrialFibrillationandCoronaryArteryDiseaseLIXin-ru,QIUChun-guang(DepartmentofCardiology,TheFirstAffiliatedHospitalofZhengz
2、houUniversity,Zhengzhou450052,Henan,China)Abstract：Thecoexistingatrialfibrillation(AF)andcoronaryarterydisease(CAD)areprevalentintheelder,therearekindsofantithromboticagents,howtobalancetheefficacyandsafety,andhowtochoosetheindividualizedantithromboticregimenforpatientwithbothAFandCAD,wen
3、eedmoreevidencetosuppor匸Keywords:AtrialFibrillation;CoronaryArteryDisease;Antithrombotictherapy;AcuteCoronarySyndrome;PercutaneousCoronaryIntervention.房颤是最常见的心律失常之一，常常导致卒中和其他动脉栓塞，抗栓治疗已成为其治疗总策略的首位。临床上经常应用抗凝药如维生素K抑制剂及新型口服抗凝药来预防卒中和栓塞事件[1,2]0对于稳定性冠心病患者，临床上应用阿司匹林或氯毗格雷等抗血小板来预防冠脉事件[3,4],而对于ACS（A
4、cuteCoronarySyndrome,急性冠脉综合征）及PCI（PercutaneousCoronaryIntervention,经皮冠脉介入治疗）后的患者则建议应用双联抗血小板来预防冠脉事件[5,6]o目前的抗栓药物包括阿司匹林、ADP（AdenosineDiphosphate,二磷酸腺昔）受体抑制剂（氯毗格雷、普拉格雷、替格瑞洛）和口服抗凝药（华法林以及新型口服抗凝药达比加群、利伐沙班、阿哌沙班）。尤其是在＞65岁的人群中，冠心病和房颤的发病率极高，约有1/3的房颤患者同时患有冠心病。目前很多大型随机对照研究都是分开研究冠心病和房颤的抗栓治疗方案，很少有证据是研究
5、冠心病合并房颤的抗栓治疗。1冠心病的抗栓治疗1.1抗血小板药和维生素K抑制剂1.1.1一级预防冠心病一级预防使用小剂量阿司匹林被证明是安全和有效的，但是只对于冠脉事件风险高的人群其获益大于风险［3,4,7,8］o低强度华法林（INRR.5）也能在冠心病一级预防中也有效果，但是临床很少使用，毕竟阿司匹林使用方便。低强度华法林加阿司匹林两者联用会增加主要出血事件，而阿司匹林联合氯毗格雷并不改善一级预防的结局。1.1.2二级预防对于已知稳定性冠心病患者，小剂量阿司匹林和氯毗格雷一样有效，两者联用能稍改善预后［4,8］。对于ACS患者，无论是否实施PCI,阿司匹林联合氯毗格雷会降
6、低1年死亡和心梗事件。而目前很多试验是对比研究氯毗格雷、普拉格雷、替格瑞洛三者联合阿司匹林。心梗发生后，高强度华法林、中强度华法林联合阿司匹林及阿司匹林联合ADP受体抑制剂都能降低冠脉事件发生率［8,9］o1.1.3择期PCI很多随机对照试验已经证实了PCI后阿司匹林联合氯卩比格雷的优势，不建议单独应用华法林或者阿司匹林联合华法林。BMS（BareMentalStent,金属裸支架）双抗至少1个月,DES（Drug-elutingStent,药物涂层支架）则要求12个月，新一代DES推荐的双抗时间可以缩短一些［10,11］。1.2新型口服抗凝药有临床随机对照试验研究ACS
7、患者应用新型口服抗凝药联合常规双抗的三联抗栓疗法的疗效和安全性。含有达比加群［12］的三联抗栓与双联抗血小板相比，6个月出血事件发生率增高,150mgbid优于llOmgbid。阿哌沙班的试验［13］中6个月主要出血事件发生率比安慰剂组高,2.5mgbid与5mgbid相比无统计学差异。利伐沙班试验中［14］,10mg/d比安慰剂组的6月岀血事件发生率高很多。这3个试验都是II期临床试验，都没有获得理想的风险获益比。阿哌沙班的III期临床试验［1习因过高的出血发生率提前终止。达比加群则因【I期临床结果让人失望根本没有进入III
