冠心病合并房颤的抗栓策略分析

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1、冠心病合并房颤的抗栓策略冠心病合并房颤患者的流行病学PublicationResultZoni-BerissoM,etal.ClinEpidemiol.2014;16:213-220房颤患者中，合并冠心病的比例为14%-32%AkaoM,etal.JCardiol.2013;61:260-266房颤患者中，合并冠心病和心肌梗死的比例分别为15.0%和6.4%ChiangCE,etal.CircArrhythmElectrophysiol.2012;5:632-639阵发性、持续性和永久性房颤患者中，合并冠心病的比例分别为30

2、.0%、32.9%和34.3%LopesRD,etal.Heart.2008;94:867-973STEMI和NSTE-ACS患者中，合并房颤的比例为7.5%RathoreSS,etal.Circulation.2000;101(9):969-974急性心肌梗死患者中，合并房颤的比例为22.1%房颤与冠心病密切相关冠心病VS房颤冠心病是房颤的常见病因之一ACS合并房颤增加死亡率GISSI-3研究和GUSTO研究显示，ACS合并房颤增加短期、长期死亡率约20%、34%，新发房颤预后更差ACS合并房颤提示预后不良房颤多见于大面积

3、心肌梗死、前壁心梗、心衰等，提示预后不良123冠心病抗血小板治疗降低心血管事件心房颤动抗凝治疗减少血栓栓塞事件疗效风险抗栓需求VS出血风险血浆因素为主(如凝血因子)细胞因素为主(如血小板)血栓栓塞并发症卒中其他系统栓塞动脉粥样硬化血栓形成再发缺血事件支架内血栓形成出血事件长期抗凝治疗长期抗血小板治疗房颤ACS抗栓原则平衡出血和血栓风险个体化用药出血血栓风险评估非瓣膜病房颤的血栓栓塞风险评估CHA2DS2-VASc评分出血风险评估HAS-BLED评分CHA2DS2-VASc评分RiskfactorsScoresCongesti

4、veheartfailure/LVdysfunction1Hypertension1Age>752Diabetesmellitus1Stroke/TIA/thrombo-embolism2Vasculardiseasea1Age65–741Sexcategory(i.e.femalesex)1Maximumscore9根据评分选择抗凝策略RiskcategoryCHA2DS2-VAScscoreRecommendedantithrombotictherapyOne‘major’riskfactoror≥2‘clinicall

5、yrelevantnon-major’riskfactors≥2(male)≥3(female)OAC(I,A)One‘clinicallyrelevantnon-major’riskfactor1(male)2(female)OAC(IIa,B)Noriskfactors0NoOACNoAPD2016ESCGuidelinesforthemanagementofatrialfibrillationdevelopedincollaborationwithEACTS.Europace.2016Aug27.HAS-BLED评分L

6、etterClinicalcharacteristicaPointsawardedHHypertension1AAbnormalrenalandliverfunction(1pointeach)1or2SStroke1BBleeding1LLabileINRs1EElderly(e.g.age>65years1DDrugsoralcohol(1pointeach)1or2Maximum9points0-2分为出血低风险患者，≥3分时提示患者出血风险高。冠心病合并房颤抗栓方案选择稳定型冠心病合并房颤ACS合并房颤PCI围术期合

7、并房颤稳定型冠心病合并房颤抗栓方案选择方案栓塞风险高危VKA单药治疗，不建议加用阿司匹林低中危阿司匹林100mg/d栓塞低危、出血高危阿司匹林（75-100mg）/氯吡格雷75mg药物保守治疗者：SCAD:ACS病程≥1年，择期BMS≥1个月/DES≥6个月行PCI者：栓塞高危出血低危OAC+阿司匹林(100mg)+氯吡格雷(75mg)至少1个月后OAC+阿司匹林/氯吡格雷至1年（IIa,C）后VKA单药终生出血高危OAC+阿司匹林(100mg)+氯吡格雷(75mg)至少1个月（无论BMSorDES）后OAC+阿司匹林/氯吡

8、格雷（持续时间根据临床具体情况而定）（IIa,C）栓塞中低危无需OAC治疗，依支架术常规抗凝方案稳定型冠心病合并房颤抗栓方案选择中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2016），中华心血管病杂志单纯抗凝治疗适用于多数AF合并稳定型CAD患者AF合并稳定型CAD患者，NOAC可作为VKA的替代药物，