房颤治疗指南进展ppt课件

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1、Change,weneed2010ACCF/AHA/HRSfocusedupdateonmanagementofatrialfibrillation房颤处理更新的原因新药物新治疗方法的出现，需要评估新的大规模随机临床试验或注册研究结果指南更新内容的关注点严格的心率控制抑或宽松（lenient）的心率控制？联合抗血小板药物和抗凝药物使用的推荐Dronedarone的使用推荐严格心率控制?温和心率控制?III类建议严格心率控制（静息时<80bpm，或6min步行试验<110bpm）不优于宽松心率控制（静息<110bpm）条

2、件：1.持续性房颤2.症状与快心室率无关3.心功能稳定，EF>40%RACE-IIstudy入选患者持续性房颤终点事件：心血管死亡、因心衰住院、中风、栓塞事件、大出血、高危心律失常随访三年终点事件发生率12.9%VS14.9%抗凝+抗血小板？IIB类指征Aspirin+clopidogrel可以降低房颤患者的血管事件，包括中风适于以下患者：1、病人意愿2、医生认为患者不适于用华法林左心耳封堵器watchmanPretectAF研究已证实watchman在预防中风方面与华法林相当FDA尚未批准使用决奈达龙交感神经阻滞作用

3、，抑制L型钙通道，抑制内向型钠电流以及多种钾电流IIa类指征，对于阵发性房颤或复律后用于维持窦律，可降低因心血管事件导致的住院III类指征：禁用于心功能IV患者、过去一月内有过失代偿心衰或EF<35%患者决奈达龙new≠good决奈达龙口服复律效果差，5.8%VS3.1%placebo不提高房颤电转复的成功率维持窦律效果不如胺碘酮58.8%VS75.1%副作用：心动过缓，QT延长，Tdp，抑制肾小管分泌肌酐、通过肝脏P450细胞色素系统（CYP3A4）代谢（禁与酮康唑/大环内酯类连用）华法林与之连用无需调整剂量。决奈达

4、龙更易耐受，更少皮肤、甲状腺、神经、眼科并发症胺碘酮复律的用法导管消融指征仍然保守谨慎有症状的阵发性房颤一次或多次药物治疗失败正常大小左房或略大的左房正常心功能或轻度受损心功能无严重肺部疾患对于以上患者，消融后多数可维持窦律一年或一年以上2010欧洲的房颤处理指南导管消融的地位何必犹抱琵琶半遮面？新年快乐