esc房颤治疗指南-精品ppt课件

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1、2012年ESC房颤治疗指南更新四川大学华西医院心内科姜建攀枝花.中国概况房颤总患病率为人群的1.5-2%，房颤患者发生卒中的风险是正常人的5倍，发生心衰的风险是正常人群的3倍，并增加死亡率和住院频度。2010年，ESC首次颁布房颤治疗指南。由于近来一系列临床研究的颁布，为新的临床治疗提供了新的证据。ESC与2012年8月颁布了对指南的更新。概况指南更新聚焦于：1）心房颤动的筛出2）抗凝治疗3）左心耳封堵4）房颤药物复律（急诊药物转律）5）房颤口服抗心律失常药物（长期节律控制）6）房颤的导管消融1）心房颤动的筛出早期确诊房颤对预防卒中尤为重要，

2、从Holter及植入器械的数据表明：即使短阵的“无症状”房颤也增加脑卒中的风险。指南更新推荐对于≥65岁患者实施房颤机会性筛查（opportunistscreeing），即扪诊发现脉搏不齐者，行ECG检察确诊，实现早期发现。1）心房颤动的筛出2）抗凝治疗缺血性卒中与出血风险的评估1）指南更新提出：更多关注和筛选出真正低卒中风险（TrulyLow-risk）的患者（65岁以下，孤立性房颤），这些患者不需要任何抗凝治疗（OAC）。2）更进一步强调采用CHA2DS2-Vasc评分对房颤患者进行更细致的卒中危险分层。凡评分≥1的患者必须进行抗凝治疗。可

3、选VKA（INR2-3）或者NOAC。CHA2DS2-VASc评分EurHeartJ2010;doi:10.1093/euroheartj/ehq278危险因素评分充血性心衰/左室功能不全1高血压1年龄≥75岁2糖尿病1卒中/TIA/血栓栓塞2血管疾病1年龄65－74岁1性别（女性）1总分92）抗凝治疗对于抗凝治疗时出血风险的评估，仍然推荐HAS-BLED评分，对于HAS-BLED评分≥3的患者，应权衡和纠正危险因素中可纠正的部分。2）抗凝治疗现有证据认为阿司匹林预防缺血性卒中的效果不佳。对于老年患者，阿司匹林发生严重出血和颅内出血的风险与OA

4、C机率相似。抗血小板治疗预防卒中仅限于拒绝服用任何形式0AC的房颤病人。2）抗凝治疗新型口服抗凝剂（NOAC）NOAC包括两大类：直接Ⅱa因子抑制剂直接Ⅹa因子抑制剂2）抗凝治疗从RE-LY、ROCKET-AF、AVERROES、ARISTOTLE等大型临床研究证实：这两类NOAC在预防房颤患者缺血性卒中发生，疗效不亚于或优于华法林。而严重出血（主要是颅内出血）风险明显低于华法林，指南予以推荐（I类）。2）抗凝治疗2）抗凝治疗2）抗凝治疗-房颤抗凝药物的选择心房颤动瓣膜病房颤小于65岁，孤立性房颤（包括女性）口服抗凝治疗脑卒中风险评估CHAD2

5、DS2-VASC评分出血风险评估（HAS-BLED评分），结合患者风险与意愿无抗栓治疗2）抗凝治疗-NOAC出血的管理指南更新对非瓣性房颤的血栓栓塞预防的建议（1）1：抗凝治疗推荐用于全部房颤患者，除非患者卒中风险极低（年龄小于65岁，不分性别），或者合并可能治疗的禁忌症。（I类适应证证据水平A）2：抗凝药物药物的选择应当基于患者发生卒中/血栓.出血的风险，以及净临床收益。（I类适应证证据水平A）3：推荐采用CHA2DS2-VASC评分以评估非瓣膜性房颤患者卒中风险（I类适应证证据水平A）4：对于CHA2DS2-VASC评分=0的患者（年龄小于

6、65岁的孤立房颤老年患者单用阿司匹林）发生大出血的风险与口服抗凝药物相似。（I类适应证证据水平B）5：对于CHA2DS2-VASC评分大于等于2的患者，若无禁忌症，口服抗凝治疗采用：维生素K拮抗剂（INR2-3），或直接凝血酶抑制剂（达比加群），或因子Xa抑制剂（利伐沙班，阿哌沙班）。(I类适应证证据水平A)6：对于CHA2DS2-VASC评分=1的患者，基于出血风险的评估结果及患者医院，口服抗凝治疗应当采用：维生素K拮抗剂（INR2-3），或直接凝血酶抑制剂（达比加群），或因子Xa抑制剂（利伐沙班，阿哌沙班）。(IIa类适应证证据水平A)7：

7、女性患者，年龄小于65岁，患孤立房颤（CHA2DS2-VASC评分=1，由于性别之故），卒中风险降低，无需可能治疗。(IIa类适应证证据水平B)8：当患者拒绝接受口服抗凝药物时，应当考虑抗血小板治疗，使用阿司匹林75-100mg联合氯吡格雷75mgqd，或者阿司匹林75-325mgqd（此时疗效更差）。(IIa类适应证证据水平B)指南更新对非瓣性房颤的血栓栓塞预防的建议（2）3）左心耳封堵目前认为左心耳（LAA）是房颤患者血栓形成的主要部位，但非唯一部位。外科切除LAA或介入封堵LAA用于减少卒中风险。但缺乏大型对照试验提供肯定的证据，介入性左

8、心耳封堵尚无法替代OAC用于预防卒中。指南建议：4）房颤药物复律（急诊用药）2010年ESC指南颁布后，一种新的静脉抗心律失常药物维那卡兰（Verna