资源描述：
《解读ESC房颤治疗指南》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、不断更新与延展的房颤理念（上）——解读“2010年ESC房颤治疗指南”作者：郭继鸿北京人学人民医院2010-11-29“科学宛如一条直泻奔流的江河，不断的延伸与向前是其不变的属性”。当我读着“2010年ESC房颤治疗指南”，并被其珍珠般耀眼的新理念吸引和攫获时，我深深感悟到居里夫人这句名言是何等的精辟。房颤患病率：一匹脱缰的马房颤的患病率一直被认为是0.4%〜1%,其屮0.4%取口Framingham资料，1%取口美国房颤患者占总体人群的比例，我国成人房颤患病率的抽样调查结果为0.77%。2010年欧洲心脏病协会（ESC）指南认为,当今房颤的发病率为1%〜2%。并指出,由于12
2、导联心电图的房颤检出率偏低，房颤可因无症状长期漏诊，以及很多房颤患者从不住院，因此“真实”的患病率可能已接近2%o年龄与房颤房颤的发病率随年龄的增加而升高（图1）。40〜50岁人群的房颤发生率<0.5%,80岁人群的发生率高达5%〜15%。近70%的房颤患者年龄为65〜85岁，屮位数年龄为75岁，40岁以上人群的终生房颤风险为25%。性别与房颤虽然房颤患病的绝对人数男女相近，但男性一肓被认为是房颤的危险因素。2010年ESC指南仍认为男性受房颤的影响更大，除发病率略高外，可能还打合并症的多寡和程度有关。流行病学资料表明，60岁前男女房颤的患病率伴随而升，60岁后男性患病率明显升
3、高,65~69岁的男女患病率分别为5.8%和2.8%。而在70〜79岁又不相上下,分别为5.9%和5.8%（图2）。因女性预期寿命比男性长,使75岁以上房颤患者中60%为女性,所以从公众健康角度看，房颤同样影响着男女人群。患病率持续增加现已明确，未来房颤的患病率还将持续增长，这一趋势用人口老龄化的单一因素无法完全解释。上世纪70〜90年代的20年期间，房颤的患病率增加了1倍，女性从2.8%升至4.7%,刃性从3.2%上升至9.1%。根据近年来房颤患病率增长的趋势，预计未来50年屮房颤的患病率还将增加1倍。房颤临床危害：三升三降三升（1）增加死亡率：经校疋其他可能影响的因素后，与
4、窦律相比，房颤患者的死亡率增加1倍（图3）。因此房颤不是无足轻重的良性心律失常。（2）增加住院率：因房颤住院患者约占心律失常住院者的三分其引发的急性冠脉综合征、心衰加重、血栓栓塞等合并症，以及心律失常需要急诊处理等都是住院的主耍原因。（3）增加脑卒中率：脑卒中患者约20%由房颤引起，
5、佃急性脑卒中患者能经心电图确定者仅5%,而漏诊的无症性房颤町能是部分原因不明卒中患者的病因。与永久性和持续性房颤一样，阵发性房颤具有同等的卒中危险。三降（1）生活质量和运动耐力降低：房颤患者的生活质量和运动耐受明显受损及下降。（5）心功能下降：房颤一旦发生，心房辅助泵的作用丧失，心功能至少降低10
6、%〜11%,而心室率的绝对不规整也使左室功能下降约9%,心输出量受损，左室舒张末压升高，心功能下降。（6）认知障碍：认知障碍包括血管性晕厥，小型临床观察表明，无症状性血栓事件可能是无明显栓塞病史患者认知障碍的元凶。新危险因素：肥胖和OSAS肥胖房颤患者的平均体重指数（BM1）为27.5kg/m2,相当于屮等肥胖。超重和肥胖能影响心房和心室结构、心室舒张功能、B主神经功能，提示肥胖与房颤有明确关联。资料表明，肥胖者的房颤相对风险是正常个体的1.5倍，且BM1每增加1kg/n）2,房颤的相对风险上升4%。睡眠呼吸障碍睡眠呼吸何停综合征（OSAS）因增加心房压或白主神经张力的过度变化
7、能促发启颤。反复血液动力学和低氧起伏波动还能激活牵张敏感性离子通道和（或）儿茶酚胺敏感性通道，导致更活跃的局灶激动。OSAS伴发的迷走反射（以心动过缓为标志）可导致肺静脉前庭的不应期缩翹，促发局灶性激动。此外，OSAS还少C反应蛋白升高独立相关,导致房颤的相对风险增加。研究表明，房颤患者OSAS的患病率明显高于无房颤组（49%vs.32%,P<0.001）。分类更新：五型房颤特点鲜明2010年ESC指南推出的新分类法（表1）以Sopher和Camm于1996年提出的3P分类法为基木框架（3P法将房颤分成阵发性、持续性和永久性）。（1）网泼性房颤（ParoxysmalAF）:有自
8、限性,多在48h内自行终止。一旦超过48h,自动转复窦律的可能性降低，且必须考虑抗凝治疗。（2）持续性房颤（PersistentAF）:房颤持续超过7天，或不足7天但盂紧急约物或直流电转复的房颤。（3）永久性房颤（PermanentAF）:一旦再决定进行节律转复治疗时，则永久性房颤患者将彼重新诊断为“长期持续性房颤”。除上述3P类房颤外,还有另外两种类型。（4）首诊房颤（firstdiagnoseslAF）:第一次被确诊的房颤，与房颤持续时间及相关症状无关。（5）长期持续性房•颤（Long-
