2010年ESC心房颤动治疗指南解读.pdf

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1、［心律学科］年度进展报告2010年ESC心房颤动治疗指南解读曹克将南京医科大学第一附属医院心脏科2010ESC年会召开公布了新《心房颤动（房颤）（5）永久性房颤：药物或电复律均失败，医生与治疗指南》（新指南），新指南是在《2006年ACC/患者均能接受房颤存在。另外一种特殊类型房颤叫静AHA/ESC房颤治疗指南》与《2007年房颤导管消融止性房颤，又称无症状性房颤，房颤发生时没有任何专家共识》基础上，结合一些新的临床研究结果而制症状，因出现房颤相关并发症如出血性脑卒中、心动定。与既往房颤治疗指南相比，新指南的主要变化体过速性心肌病或心电图检查而发现

2、，5大类型房颤均可现在规范了房颤抗凝治疗、提升了导管消融在房颤治短暂呈现静止性房颤。疗中的地位以及肯定了房颤上游药物治疗等。3心房颤动抗凝治疗1心房颤动定义与2006年房颤治疗指南相比，新指南提出了血栓与2006年指南相比，新指南中房颤定义没有做较形成风险新评估系统——CHA2DS2-VASc评分系统（表大修改，但房颤定义描述更加简洁、易懂。房颤心电1）。该系统在CHADS2积分基础上将年龄≥75岁由1分图体表特征为：RR间期绝对不等；P波消失；心房激改为了2分，增加了血管疾病、65~74岁、女性3个危动周期一般<200ms（>300次/min）。

3、房颤与周期不规险因素。若房颤患者CHA2DS2-VASc评分为0分，可口整的心房扑动（房扑）和房性心动过速（房速）的鉴服75~325mg阿司匹林或不进行抗血栓治疗，新指南别诊断，主要在于心房激动周长，新指南认为房扑与更倾向于不进行抗血栓治疗；若CHA2DS2-VASc评分房速的激动周期一般≥200ms；房颤对抗心律失常药物为1分，可口服抗凝剂或阿司匹林，更倾向于抗凝治比房扑与房速敏感。疗；若CHA2DS2-VASc评分≥2分，应口服抗凝剂，如维生素K拮抗剂（华法林）长期抗凝治疗，维持INR2心房颤动分类2.0～3.0。新指南将房颤分为5大类：与20

4、06年房颤治疗指南相比，新指南首次提出（1）首次诊断的房颤：患者第一次诊断为房颤。（2）阵发性房颤：房颤一般在48h内可自行终表12010年ESC心房颤动治疗指南推荐的CHA2DS2-VASc评分系统止，最长持续不超过7d，房颤持续超过48h自行复律危险因素分值可能性小，必须考虑抗凝治疗。慢性心力衰竭/左心室功能障碍（C）1（3）持续性房颤：房颤持续超过7d，或需要药高血压（H）1年龄≥75岁（A）2物或电复律终止的房颤。糖尿病（D）1（4）长时间持续性房颤：房颤持续时间超过1卒中/短暂性脑缺血发作/血栓栓塞病史（S）2年，需要节律控制治疗。长时间

5、持续性房颤是在导管血管疾病（如陈旧性心肌梗死、外周动脉疾病、主动脉斑块）（V）1消融时代新出现的一个名词，导管消融使房颤治愈成年龄（65~74岁）（A）1为可能，房颤不再是“永久性”，新指南定义长时间性别（女性）（Sc）1持续性房颤为房颤持续时间超过1年，拟采用节律控最高评分9制策略，即接受导管消融治疗。35表22010年ESC心房颤动治疗指南推荐的HAS-BLED评分系统字母危险因素分值H高血压1A肝、肾功能异常（每项1分）1或2S脑卒中1B出血1LINR不稳定1E年龄＞65岁1D药物（如联用抗血小板药物或非甾体抗炎药物）或酗酒（每项1分）1或2

6、最高分值9出血风险评估系统——HAS-BLED系统（表2）。生，反而增加出血风险。HAS-BLED系统评分≥3分，意味着该患者的出血风险4.4急性冠脉综合征与急诊经皮冠状动脉介入（PCI）较大，使用阿司匹林或维生素K拮抗剂抗凝时需非常急性冠脉综合征和/或PCI术后传统的抗凝策略谨慎。因此，对于房颤患者，应先采用CHA2DS2-VASc是：植入裸支架患者，联合氯吡格雷+阿司匹林抗凝治与HAS-BLED系统评估血栓形成与出血风险后再制定疗4周；植入药物支架患者，联合氯吡格雷+阿司匹林适当的抗凝治疗措施。抗凝治疗6~12个月。新指南推荐在上述二联抗凝的基

7、础上加用维生素K拮抗剂，三联抗凝在短期内（4周）4特定情况下抗凝治疗出血风险并不会增加。但ESC血栓工作组发布的专家与2006年房颤治疗指南相比，新指南首次规范了共识认为此类患者应避免使用药物支架，氯吡格雷+阿具体疾病的抗凝治疗。司匹林+维生素K拮抗剂三联短期抗凝后，应采用维生4.1阵发性心房颤动素K拮抗剂+氯吡格雷75mg/d或阿司匹林75~100mg/d新指南推荐阵发性房颤抗凝应根据CHA2DS2-长期抗凝。若患者血管疾病稳定，如过去的一年内无VASc评分结果采用相应措施。急性出血事件、无PCI、未植入支架患者可考虑单用维4.2围术期抗凝生素K

8、拮抗剂抗凝。新指南推荐介入或外科术前应暂停维生素K拮4.5择期经皮冠状动脉介入合并心房颤动抗剂（华法林），很多外科医生要求