山西省小儿外科现状--陈兰萍.ppt

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1、山西省小儿外科现状陈兰萍前言现代儿科病人的需求以病人为中心医疗机构的设置不合理就近社区，综合儿医，专科医院小儿外科的专科专病：病人集中、技术集中、设备集中生命的孕育儿科与成人的最大不同：发育三级预防时机、使命：儿童健康成长小儿外科技术的升级换代普外（50年代）快速手术急症普外救命为主泌尿（60年代）精细手术技术提高功能为主心血管（80年代）多科技术协作体系建立器官移植（90年代）基础临床合作建设性外科骨科升级：创伤，60年代矫形，80年代脊柱腹部切口：直口、横口、联合口、腹腔镜麻醉换代：局麻，全麻，半

2、身，分解麻醉我国小儿外科展望迎接小儿“提前”进入小康，特别要求“小病”早治与微创外科的扩大应用。提高小儿外科“人文医学”水平。疗效四满意：科技先进、家长满意、社会认可、经济合理。开发顺势疗法与手术（对抗疗法）的互补作用，创造中西医结合儿童保健医学，对世界小儿外科做出特殊贡献。畸形基因防治：从基因水平研究畸形的防治胎儿镜外科：配合产前检查，开展胎儿镜手术产房外科：产房纠正严重外显畸形，安慰母亲新生儿外科：尽早纠正，保证正常生长发育，减少家长精神经济负担山西省小儿外科专业设置小儿外科共设床位155张，专科

3、医生共36人，分4个病区，8个专业：普外、整形、新生儿外科、泌尿、骨科、神经外科、心、胸外科。新生儿消化道畸形占各系统畸形的首位，山西省儿童医院新生儿外科是山西省唯一的新生儿外科疾病诊疗中心，担负全省新生儿外科的诊治工作。我省新生儿外科目前在全国处于先进水平，某些疾病的治疗居领先地位。因为很多外科疾病患儿最先发现于产前诊断或往往生后就诊于内科，由于专业的限制、信息的不对称，一些病人不能得到及时恰当的诊治，因此希望通过此次交流，使大家对我们专业有更深入的了解，从而更好的服务于患者，使患儿家长得到专业咨询

4、，少走弯路，以期达到最佳的治疗效果。第一部分：1.诊疗范围及收治病种2.临床需关注的问题第二部分：1.已开展的新技术、新项目2.拟开展的新技术、新项目第一部分：1.诊疗范围及收治病种接诊患儿年龄收治病种接诊患儿年龄：很多外科疾病系先天畸形，但很多患儿发病时往往超过新生儿期，或这些患儿术后功能恢复超过新生儿期，因此新生儿外科专业收治的患儿年龄为：新生儿及6个月以下的婴幼儿收治病种：（一）先天畸形（二）感染性疾病（三）肿瘤（四）排便障碍性疾病（如：锁肛、巨结肠等术后需生物反馈训练等后序综合治疗疾病）收治病

5、种：（一）先天畸形：先天性肥厚性幽门狭窄、肠旋转不良、肠闭锁、肛门直肠畸形、先天性巨结肠等常见病，而且开展了大量疑难病、危重病的诊治，如先天性食道闭锁、全结肠型巨结肠、腹裂、巨型脐膨出、膈疝、胆道闭锁等。新生儿或幼婴呕吐的常见外科疾病1.食道闭锁8.肠旋转不良2.胃食管反流9.空回肠闭锁/窄3.食道囊肿10.胎粪性腹膜炎4.胃破裂11.肠套叠5.食道裂孔疝/膈疝12.先天性肛门闭锁6.肥厚性幽门狭窄13.先天性巨结肠7.十二指肠闭锁/狭窄14.坏死性肠炎新生儿便秘/无便的常见外科疾患病因症状肠闭锁白色

6、胎便，胎儿结肠先天性肛门闭锁无肛门，尿便，尿气先天性巨结肠胎便延迟胎便粘稠排便费力，粘稠，洗肠后缓解骶尾部畸胎瘤排便费力，直肠后肿物脐膨出腹裂腹裂、脐膨出只要出生后得到及时、正确的诊治，治愈率达90％以上。寄生肢脐肠瘘肛门闭锁低位肛门闭锁，治愈率达100％。中高位肛门闭锁随着新生儿外科技术的不断提高，治愈率也达90％。先天性巨结肠胎便延迟，肛诊后排便，以后便秘、腹胀，呕吐先天性巨结肠在新生儿期即可有腹胀、呕吐、排便困难等表现，只要能够认识，得到正确处置，不会影响患儿正常生长发育，更不会发生肠穿孔、巨结

7、肠危象等危及生命的情况。肥厚性幽门梗阻10天左右（2—4周）发病，喷射性呕吐检查：右上腹触及包块；上消造影：幽门狭窄治疗：幽门肌切开术十二指肠闭锁空肠闭锁呕吐腹胀双泡征阶梯状液平肠旋转不良胆汁性呕吐腹不胀收治病种：（二）感染性疾病：新生儿皮下坏疽、消化道穿孔、胎粪性腹膜炎等。皮肤缺损收治病种：（三）肿瘤：血管瘤、淋巴管瘤、畸胎瘤等。骶尾部畸胎瘤对于有先天缺陷的幼小生命，请大家不要轻言放弃，绝大部分先天畸形可以通过手术得到矫治，恢复健康！2.临床上应重点关注的问题肠回旋不良的手术时机问题胆道闭锁的手术时

8、机选择肛门直肠畸形术后的后续治疗先天性巨结肠的诊断及手术时机肠回旋不良的手术时机问题肠回旋不良临床上多为十二指肠梗阻的表现。患儿可有胆汁性呕吐、不伴有腹胀。该病最严重的并发症为中肠扭转、坏死，一旦发生，很快合并中毒性休克，进展迅速，病死率高，而且临床上目前尚无更好的检查手段来确诊。对此，临床上有着惨痛的教训。因而早诊断、早治疗显得更为必要。肠回旋不良的手术时机问题若患儿出现高位肠梗阻表现（胆汁性呕吐）合并血便、内科原因不能解释的贫血、腹壁发亮、病情进行性