陈兰举_小儿血气分析和酸碱失衡判断

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1、小儿血气分析和酸碱失衡判断蚌埠医学院第二附属医院儿科陈兰举CLJSL@163.COM基本概念★凡在水中释放H+的物质为酸，接受H+的物质为碱。★酸碱平衡：指正常体液保持一定的H+浓度。★酸碱平衡紊乱：缓冲系统HCO3-/H2CO3=20/1比值发生改变或体内代偿功能不全时，体液PH值超出7.35~7.45的正常值，出现酸-碱平衡紊乱。酸碱平衡调节机制体内酸碱绝对量时刻变动，人体通过化学缓冲、肺代偿、肾代偿、离子交换四种基本形式，将PH值维持在一个狭窄的生理范围内。缓冲对：碳酸氢盐系统、磷酸盐系统、血浆蛋白系统、血红蛋白系统。化学缓冲系统H2CO3HCO3-+

2、H+53％H2PO4-HPO42-+H+5％HPrPr-+H+7％HHbHb-+H+35％HHbO2HbO2-+H+肺代偿CO2是代谢的最终产物，是酸的主要来源，由肺脏排出。机体通过调节CO2的排出量或保留量，从而维持酸碱平衡。当呼吸功能障碍使CO2排出过少或过多，使血浆中H2CO3的量增加或减少所引起的酸碱平衡紊乱，则为呼吸性酸中毒或碱中毒。co2o2co2co2O2+HbHbO2o2o2o2co2co2Hb+HbcO外呼吸内呼吸气道肺泡血管细胞呼吸过程示意图CO2运输组织CO2弥散CO2弥散血浆CO2CO2红细胞(以溶解的CO2进行运输)血红蛋白缓冲的结果

3、是以HCO3-的形式运输CO2H2CO3H2OCAHCO3-+H+CI-CI-Hbo2被还原成Hb(在红细胞内以HCO3-运输CO2)O2O2FeO2Fe++HCNNNCHN+NHCCNH2NHCOO-CHCHbOHb氨基甲酰化合物H2OH2OH+为Hb所缓冲肾代偿若因代谢紊乱使血浆中H2CO3的量增加或减少而引起的酸碱平衡紊乱，称为代谢性酸中毒或碱中毒。体内的固定酸及碱性物质必须经肾脏排出。主要有以下四种形式：（1）NaHCO3的再吸收肾小管近曲小管细胞细胞外液（肾小球滤过液）WNaHCO3Na+NaHCO3Na+HCO3-H+WH+HCO3-H2CO3H2

4、CO3CO2H2OCACO2H2O（2）肾小管内缓冲盐的酸化：原尿远曲小管细胞细胞外液Na2HPO4NaHPO4-NaH2PO4-Na+H+WNa+NaHCO3wH+HCO3-H2CO3CAH2OCO2（3）氨的分泌与铵盐的生成（Na+NH4+交换）：原尿远曲小管细胞细胞外液NaClNa+Cl-wwH2CO3Na+NaHCO3H+H+HCO3-CACO2H2ONH3谷氨酰胺氨基酸NH4ClNH3（4）钾的排泄与K+--Na+交换：当肾小管滤液的H+浓度增高时，H+的排泌受到抑制，此时钾的分泌增加，并主动承担与Na+的交换。肾脏调节酸碱平衡的作用强大，但需要（3

5、~5）天才能达到最大代偿能力。离子交换2Na+1H+3K+3K+2Na+1H+血液中[H+]升高时血液中[H+]降低时动脉血气分析的参数1.PH：是[H+]的负对数。血液PH值实际上是没有分离血细胞的血浆的PH，正常值为7.35~7.45。临床可接受范围7.3～7.5。PH=pk+log[HCO3-]/αPCO2pk：是指溶液中溶质的解离常数（k）的负对数。pk=6.1α：是CO2的溶解系数0.03mmol/L。αPaCO2=0.03×40=1.2mmol/L(溶于血浆中的CO2)HCO3-：正常是24mmol/LPH=6.1+log24/1.2=6.1+

6、log20/1=7.40HCO3-取决于机体代谢状态，称为代谢分量，由肾调节。PaCO2取决于机体呼吸状态，称为呼吸分量，由肺调节。故又称为肺-肾相关或代谢分量-呼吸分量相关方程式。PH<7.35酸血症/酸中毒PH>7.45碱血症/碱中毒1.正常PH7.35~7.452.酸碱失衡的代偿期3.二重或多重酸碱失衡相抵消若PH值明显改变，说明机体已失去代偿能力。动脉血气分析的参数2.PaCO2：★指血浆中物理溶解的CO2所产生的分压，mmHg。PaCO2反映肺的通气情况和血浆中的H2CO3浓度，是反映呼吸性酸（碱）中毒的重要指标。正常值为35-45mmHg,平均40

7、mmHg。★＜35mmHg：肺通气过度，CO2排出过多，为呼吸性碱中毒或代谢性酸中毒的继发性呼吸代偿；★＞45mmHg：通气功能障碍，CO2排出不足，体内CO2渚留，为呼吸性酸中毒或代偿性碱中毒的继发性呼吸代偿。3.碱剩余（BE）：表示血浆或全血碱储备的情况,是观察代谢性酸(碱)中毒的重要指标。正常值为(+3~-3)mmol/L,平均0。碱过多——正值酸过多——负值4.实际碳酸氢根（AB）：血浆中HCO3-的实际含量。5.标准碳酸氢根（SB）：PaCO2为40mmHg,HbO2为100%，温度为37.0℃时测得的HCO3-含量。正常人AB=SB=22~27mm

8、ol/L,均值24mmol/LAB