陈兰举-小儿血气分析和酸碱失衡判断资料word版本.ppt

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1、陈兰举-小儿血气分析和酸碱失衡判断资料酸碱平衡调节机制体内酸碱绝对量时刻变动，人体通过化学缓冲、肺代偿、肾代偿、离子交换四种基本形式，将PH值维持在一个狭窄的生理范围内。缓冲对：碳酸氢盐系统、磷酸盐系统、血浆蛋白系统、血红蛋白系统。化学缓冲系统H2CO3HCO3-+H+53％H2PO4-HPO42-+H+5％HPrPr-+H+7％HHbHb-+H+35％HHbO2HbO2-+H+肺代偿CO2是代谢的最终产物，是酸的主要来源，由肺脏排出。机体通过调节CO2的排出量或保留量，从而维持酸碱平衡。当呼吸功能障碍使CO2排出过少或过多，使血浆中H2CO3的量增加或减少

2、所引起的酸碱平衡紊乱，则为呼吸性酸中毒或碱中毒。co2o2co2co2O2+HbHbO2o2o2o2co2co2Hb+HbcO外呼吸内呼吸气道肺泡血管细胞呼吸过程示意图CO2运输组织CO2弥散CO2弥散血浆CO2CO2红细胞(以溶解的CO2进行运输)血红蛋白缓冲的结果是以HCO3-的形式运输CO2H2CO3H2OCAHCO3-+H+CI-CI-Hbo2被还原成Hb(在红细胞内以HCO3-运输CO2)O2O2FeO2Fe++HCNNNCHN+NHCCNH2NHCOO-CHCHbOHb氨基甲酰化合物H2OH2OH+为Hb所缓冲肾代偿若因代谢紊乱使血浆中H2CO3

3、的量增加或减少而引起的酸碱平衡紊乱，称为代谢性酸中毒或碱中毒。体内的固定酸及碱性物质必须经肾脏排出。主要有以下四种形式：（1）NaHCO3的再吸收肾小管近曲小管细胞细胞外液（肾小球滤过液）WNaHCO3Na+NaHCO3Na+HCO3-H+WH+HCO3-H2CO3H2CO3CO2H2OCACO2H2O（2）肾小管内缓冲盐的酸化：原尿远曲小管细胞细胞外液Na2HPO4NaHPO4-NaH2PO4-Na+H+WNa+NaHCO3wH+HCO3-H2CO3CAH2OCO2（3）氨的分泌与铵盐的生成（Na+NH4+交换）：原尿远曲小管细胞细胞外液NaClNa+Cl

4、-wwH2CO3Na+NaHCO3H+H+HCO3-CACO2H2ONH3谷氨酰胺氨基酸NH4ClNH3（4）钾的排泄与K+--Na+交换：当肾小管滤液的H+浓度增高时，H+的排泌受到抑制，此时钾的分泌增加，并主动承担与Na+的交换。肾脏调节酸碱平衡的作用强大，但需要（3~5）天才能达到最大代偿能力。离子交换2Na+1H+3K+3K+2Na+1H+血液中[H+]升高时血液中[H+]降低时动脉血气分析的参数1.PH：是[H+]的负对数。血液PH值实际上是没有分离血细胞的血浆的PH，正常值为7.35~7.45。临床可接受范围7.3～7.5。PH=pk+log[H

5、CO3-]/αPCO2pk：是指溶液中溶质的解离常数（k）的负对数。pk=6.1α：是CO2的溶解系数0.03mmol/L。αPaCO2=0.03×40=1.2mmol/L(溶于血浆中的CO2)HCO3-：正常是24mmol/LPH=6.1+log24/1.2=6.1+log20/1=7.40HCO3-取决于机体代谢状态，称为代谢分量，由肾调节。PaCO2取决于机体呼吸状态，称为呼吸分量，由肺调节。故又称为肺-肾相关或代谢分量-呼吸分量相关方程式。PH<7.35酸血症/酸中毒PH>7.45碱血症/碱中毒1.正常PH7.35~7.452.酸碱失衡的代偿期3

6、.二重或多重酸碱失衡相抵消若PH值明显改变，说明机体已失去代偿能力。动脉血气分析的参数2.PaCO2：★指血浆中物理溶解的CO2所产生的分压，mmHg。PaCO2反映肺的通气情况和血浆中的H2CO3浓度，是反映呼吸性酸（碱）中毒的重要指标。正常值为35-45mmHg,平均40mmHg。★＜35mmHg：肺通气过度，CO2排出过多，为呼吸性碱中毒或代谢性酸中毒的继发性呼吸代偿；★＞45mmHg：通气功能障碍，CO2排出不足，体内CO2渚留，为呼吸性酸中毒或代偿性碱中毒的继发性呼吸代偿。3.碱剩余（BE）：表示血浆或全血碱储备的情况,是观察代谢性酸(碱)中毒的重

7、要指标。正常值为(+3~-3)mmol/L,平均0。碱过多——正值酸过多——负值4.实际碳酸氢根（AB）：血浆中HCO3-的实际含量。5.标准碳酸氢根（SB）：PaCO2为40mmHg,HbO2为100%，温度为37.0℃时测得的HCO3-含量。正常人AB=SB=22~27mmol/L,均值24mmol/LABSB——合并呼酸动脉血气分析的参数6.缓冲碱（BB）：体液阴离子中有一组抗酸物质如HCO3-、HPO42-、Pr-总称BB，正常值为42~54mmol/L。7.CO2-CP：指血HCO3-中CO2的含量，正常值为：50~71Vo

8、l%(23~31mmol/L)。8.总二氧化碳含量（