北京协和医院心内科治疗心血管病药物的合理应用讲义.ppt

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1、治疗心血管病药物的合理应用北京协和医院心内科严晓伟用药中应注意的问题药物治疗的同时应重视非药物治疗的作用掌握药物治疗的时机，减少不必要的用药兼顾合并症的药物治疗，起到“一石二鸟”的作用尽量选用循证医学已经证实有效、安全的药物慢性病的药物治疗，应考虑其长期使用的疗效、安全性、以及经济上的可接受性心血管药物的治疗指数低降血压药物的合理应用ESH-ESCGuidelines,JHypertens2007-控制血压所有高血压患者:BP<140/90mmHg高危和极高危患者:BP<130/80mmHg-控制全部心血管危险因素-降低心血管患病率病死率治疗目标中国人群盐摄入

2、量和盐敏感性调查Saltintake(g)dailyGuangDong6~7Shanghai8~9Beijing14~15TheNortheastArea18~19SaltsensitivityGeneralpopulation25%Hypertensivepatients60%HOT研究：需要用联合治疗来血压达标单药治疗联合治疗59%32%平均SBP/DBPmmHg161/98142/83入组时结束时Hanssonetal1998平均SBP/DBPmmHg140/8126%80mmHg142/8332%85mmHg144/8537%90mmHg3组目标舒

3、张压：交感神经系统肾素血管紧张素系统总体钠病人1病人2病人3不同高血压患者血压升高的机制不同药物联合通过不同的机制降压，提高疗效利尿剂ACEI或ARB交感神经系统肾素血管紧张素系统总体钠联合用药的协同作用平均血压变化-20-15-10-50时间(h)0700110015001900230003000700(mmHg)药物A药物B诊所血压常规测量时间动态血压给药血压的“点”与“全景”：诊所血压与动态血压NeutelJM,BloodPressureMonitoring2001,6:9-16.24hABPM和家庭自测血压24小时动态血压较诊所血压与高血压导致的靶器官

4、损害及降压治疗的疗效更具相关性能更敏感地预测心血管事件发生可重复操作，排除了“白大褂效应”和安慰剂影响，因此能更精确地评估血压下降的幅度家庭自测血压与心血管事件相关性优于诊室血压ASCOT-BPLA:新发糖尿病NumberatriskAmlodipineperindopril963993839165896687267618Atenololthiazide9618929590148735845573190.01.02.03.04.05.0Years0.02.04.06.08.010.0氨氯地平培哚普利(No.ofevents=567)阿替洛尔噻嗪类(No

5、.ofevents=799)HR=0.70(0.630.78)p<0.0001%Syst－Eur研究：心血管事件老年收缩期高血压患者根据治疗过程中舒张压水平，校正后的风险比治疗组安慰剂组543210543210908580757065605550908580757065605550舒张压临界值mmHg相对风险比相对风险比舒张压临界值mmHgINVEST研究：心血管事件高血压合并冠心病患者根据治疗过程中舒张压水平，校正后的风险比治疗组安慰剂组543210543210908580757065605550908580757065605550舒张压临界值mmHg相对风

6、险比相对风险比舒张压临界值mmHg入选标准:排除标准:≥80岁，　　　-收缩压<140mmHg收缩压：160-199mmHg-脑卒中不到半年且舒张压<110mmHg，-痴呆知情同意　　　-需日常护理主要终点：脑卒中（致死性和非致死性）目标血压150/80mmHgHYVET:研究设计脑卒中发生率降低30%HYVET:主要终点(致死和非致死脑卒中)纳催离缓释片±雅施达1912193314841557807873374417194229纳催离缓释片±雅施达安慰剂随访时间（年）百分率%安慰剂P=0.046HYVET:致死性脑卒中致死性脑卒中降低39%纳催离缓释片±雅施

7、达安慰剂纳催离缓释片±雅施达安慰剂随访时间（年）百分率%1912193314921565814877379420202231安慰剂纳催离缓释片±雅施达安慰剂HYVET:总死亡率总死亡率降低21%随访时间（年）百分率%纳催离缓释片±雅施达1912193314921565814877379420202231颈动脉狭窄患者血压对卒中危险的影响狭窄组<130mmHg130-149mmHg150-169mmHg>=170mmHg双侧<70%1(0.69-1.44)1(0.84-1.19)1(0.83-1.20)1(0.78-1.29)单侧>=70%1.90(1.24-

8、2.89)1.18(0.92-1.52