治疗心血管病药物的合理应用课件

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1、治疗心血管病药物的合理应用用药中应注意的问题药物治疗的同时应重视非药物治疗的作用掌握药物治疗的时机，减少不必要的用药兼顾合并症的治疗，起到“一箭双雕”的作用尽量选用循证医学已经证实有效、安全的药物慢性病的药物治疗，应考虑其长期使用的疗效、安全性、以及经济上的可接受性心血管药物的治疗指数低降血压药物治疗中国人群盐摄入量和盐敏感性调查每日食盐摄入量广东6~7上海8~9北京14~15东北和西北地区18~19盐敏感总体人群25%高血压患者60%利尿剂ACEI或ARB交感神经系统肾素血管紧张素系统总体钠联合用药的协同作用Syst－Eur研究：心血管事件老年

2、收缩期高血压患者根据治疗过程中舒张压水平，校正后的风险比治疗组安慰剂组543210543210908580757065605550908580757065605550舒张压临界值mmHg相对风险比相对风险比舒张压临界值mmHgINVEST研究：心血管事件高血压合并冠心病患者根据治疗过程中舒张压水平，校正后的风险比治疗组安慰剂组543210543210908580757065605550908580757065605550舒张压临界值mmHg相对风险比相对风险比舒张压临界值mmHgCVevents(%)0102030405060110>110to12

3、0>120to130>130to140>140to150>150to160INVEST(CADpts)Cardiacevents(%)OntreatmentSBP(mmHg)0102030<120>120to130>130to140>140to150>150to160>170to180≥180VALUE(Highriskpts)OntreatmentSBP(mmHg)>160ONTAGET0102030112121126130133149160(highriskpts,mainlywithCAD)321CVevent(%)AdjustedHR136

4、1401440102030CVevent(%)35OntreatmentDBP(mmHg)TNT61-7071-8091-100＞100(CADpts)321AdjustedHR81-9045≤60OntreatmentSBP(mmHg)0J-Curve入选标准:排除标准:≥80岁，　　　-收缩压<140mmHg收缩压：160-199mmHg-脑卒中不到半年且舒张压<110mmHg，-痴呆知情同意　　　-需日常护理主要终点：脑卒中（致死性和非致死性）目标血压150/80mmHgHYVET:研究设计脑卒中发生率降低30%HYVET:主要终点(致死和非

5、致死脑卒中)纳催离缓释片±雅施达1912193314841557807873374417194229纳催离缓释片±雅施达安慰剂随访时间（年）百分率%安慰剂安慰剂纳催离缓释片±雅施达安慰剂HYVET:总死亡率总死亡率降低21%随访时间（年）百分率%纳催离缓释片±雅施达1912193314921565814877379420202231PROGRESS：卒中二级预防联合用药（12/5mmHg）与单药治疗(5/3mmHg)事件数量药物治疗安慰剂有利于药物治疗有利于安慰剂危险比(95%的可信限)卒中*联合用药单药治疗合计严重血管事件*联合用药单药治疗合计1

6、501573072312274582551654203672376040.57(0.46-0.70)0.95(0.77-1.19)0.72(0.62-0.83)0.60(0.51-0.71)0.96(0.80-1.15)0.74(0.66-0.84)0.52.0危险比1.0Provisionalfinalresults19July2001*p<0.001Progress:基础血压与降压受益0.41.02.0危险比57543927655815010687626899882550.53(0.38-0.73)0.59(0.42-0.84)0.61(0.4

7、1-0.91)0.38(0.24-0.59)0.64(0.47-0.88)0.63(0.45-0.88)0.57(0.46-0.70)收缩压160收缩压140-159收缩压<140舒张压95舒张压85-94舒张压<85合计Provisionalfinalresults19July2001事件数量药物治疗安慰剂有利于药物治疗有利于安慰剂危险比(95%的可信限)颈动脉狭窄患者血压对卒中危险的影响狭窄组<130mmHg130-149mmHg150-169mmHg>=170mmHg双侧<70%1(0.69-1.44)1(0.84-1.19)1(0.8

8、3-1.20)1(0.78-1.29)单侧>=70%1.90(1.24-2.89)1.18(0.92-1.52)1.27(