浅议心血管病治疗药物合理使用方法

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1、浅议心血管病治疗药物合理使用方法【中图分类号】R969.3【文献标识码】B【文章编号】1005-2720(2009)06-0202-01【关键词】心血管疾病；药物；合理使用心血管病患者病情变化快、危险性高、突发因素多，使用药物是主要治疗方法。由于药物品种多、使用方法复杂,正确合理使用心血管病治疗药物十分重要。现将如何合理使用心血管病治疗药物的体会浅谈如下:1熟悉掌握心血管病和相关药物的基本知识掌握心血管疾病的相关知识，做出正确诊断是及时正确治疗的前提。同时，应不断地扩大对治疗药物种类的了解，包括药物的适应证、药物的药理作用、药代动

2、力学、药效学、药物的毒副作用与其他药物的相互作用，认真阅读药品的说明书，减少用药的盲目性，增加针对性，合理使用药物剂量,最大程度地发挥药物的效应，避免不必要的副作用。注意观察与报告药物的不良事件或不良反应。许多心血管活性药物，诸如硝酸甘油、多巴酚丁胺、硝普钠、升压药等起效极快，半衰期又很短，必须常规采用规范化稀释后静脉输注的方法，在严密观察反应下调整到所需的最佳剂量。任何情况下,都应明确所用药物的每分钟(或每公斤体重)输注的具体剂量，最好应用微量泵。2遵循个体化用药原则严格遵循个体化用药原则，包括选择药物种类的个体化、剂量的个体化

3、。药物说明书、药理学、临床试验、诊疗指南、参考文献等提供的用药方法是选择具体药物、掌握具体剂量和使用方法的重要基础依据，但在使用时应因人而异。JNC6和2002欧洲高血压指南提岀，抗高血压治疗的远期效应主要在于降压幅度的大小，而不在于具体药物的选择，这一观点已受到质疑。HOPE等研究证明ACERARB和钙拮抗剂等制剂还具有降压以外的抗动脉粥样硬化作用。某一药物对于不同对象，或者对于同一对象的不同疾病阶段，效果可能会有所不同。由于女性在生理学、药代动力学和药效学等方面与男性存在着明显性别差异，使得女性心血管疾病的临床用药方面与男性也

4、应当不同，值得注意。3疗程的确定与疗效观察疗程的长短通常取决于病情和治疗目标。急性重症病人疗程较短，慢性病人的疗程较长。短则短至单次或数次剂量。譬如急性心肌梗死的溶栓药物、心律失常的转复药物等一般以单剂量为主，必要时加量；急性心肌梗死皮下注射低分子肝素以5〜7d为妥。由于心血管疾病一般是终生难以治愈的疾病，高血压、冠心病等大多数慢性心血管疾病的预防性药物,如他汀类、阿司匹林、ACEI等需要长期，甚至终身药物治疗。任何时候应明确用药目的，用药以后究竟效果如何必须仔细观察，及时得出确切的结论，以利制定下一步治疗方案。任何药物治疗以后，

5、其结果无非是有效、无效或恶化。无效的原因可能由于剂量不足或药物不对症，为此应调整剂量或更换药物；恶化则是停药换药的绝对指征。临床上，应用某种或多种中西药物以后，未能仔细观察反应、及时地评价某种或某几种药物的确切效果，心中无数或似是而非的概念模糊的现象颇为常见。中成药的应用尤为突出，譬如复方丹参注射液、生脉注射液、速效救心丸、复方丹参滴丸等药物的应用很普遍，但其确切疗效迄今比较模糊。在危重急性病例，深入细致和严密地观察病情变化，分分秒秒地严密掌握病情发展趋势，及时迅速做出果断措施，成为抢救成功与否的关键。即使在慢性病例也应及时掌握病

6、情趋势和药物效果，避免用药盲目性。4常见的不合理用药举例4.1卡托普利或胺碘酮加地高辛：卡托普利或胺碘酮加地高辛合用时，洋地黄中毒发生率明显增加口］。可能机制是使地高辛从肾脏及肾外排泄减少或将地高辛从其他结合部位置换出来，而胺碘酮在体内消除缓慢，停药后其作用可持续数周，因此两药合用时应调整地高辛的剂量，以免发生中4.2地高辛与安体舒通：由于安体舒通可使地高辛的血液清除率减少50%,血药浓度升高50%,而地高辛的治疗浓度和中毒浓度相差很小，两者合用时易造成地高辛中毒，故应调整用量后使用。4.3心得安与胰岛素：糖尿病患者联用胰岛素与心

7、得安时易发生低血糖反应，继而发展为高血压危象。因此糖尿病患者用胰岛素治疗时，应慎用p受体阻滞剂，如必须应用，可考虑选用选择性炉肾上腺素能受体阻滞剂，如氨酰心安、美多心安，因其不影响低血糖恢复至正常时间，也不引起心率减慢和血压增高。4.4西地兰与氨茶碱：强心貳是由配基和糖结合而成,其有效部分为配基，但其水溶性低，与糖结合成貳后，其水溶性、通透性和附着力均提高而显强心作用。如在西地兰的输液中加入氨茶碱，pH值提高呈碱性，强心貳水解析出配基而导致药效降低。因此应将两药分别加入高渗葡萄糖中缓慢静注。4.5疏甲丙脯酸与别瞟哙醇：服用疏甲丙脯

8、酸和别瞟哙醇3~5w后可出现阿斯综合征，是因前者促进后者的机体利用率所致［2］。故两者合用时应注意可能出现的不良反应。【参考文献】［1］万仁忠，苏美英，周茂金•不合理用药处方实例分析.中国临床医生,1999,27(7):8.［2］蒋兆健，朱敏，冷金