心血管病常用药物的合理应用.ppt

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1、心血管病常用药物的合理应用用药中注意的问题药物治疗的同时应重视非药物治疗的作用掌握药物治疗的时机，减少不必要的用药兼顾合并症的药物治疗，起到“一石二鸟”的作用尽量选用询证医学已经证实有效、安全的药物慢性病的药物治疗，应考虑其长期使用的疗效、安全性以及经济上的可接受性心血管药物的治疗指数低降压药物的合理应用治疗目标控制血压所有高血压患者：BP<140/90mmHg合并糖尿病或肾病的患者：BP<130/80mmHg控制全部心血管危险因素降低心血管患病率病死率ESH-ESCGuidelines，JHypertension2003HOT研究

2、：需要用联合治疗来血压达标欧洲高血压指南2003推荐联合治疗药物搭配不同降压药的可能联合，实践为最合理联合，有外框的药物已有对照干预试验证明有效利尿药β阻滞剂α阻滞剂ACEIARB钙拮抗剂不同高血压患者血压升高的机制不同，药物联合通过不同的机制降压，提高疗效病人1交感神经系统病人3病人2肾素血管紧张素系统总体钠联合用药的协同作用ACEI或ARB利尿剂交感神经系统总体钠肾素血管紧张素系统常见降压药物的不同谷峰比值低T/P高T/P中T/P应尽量选用T/P比值>0.5的药物，每日给药一次以提高治疗的依从性对T/P比值<0.5的药物，应q12

3、h或q8h给药，以保证对24小时血压的控制强适应症用药（JNC-7）利尿剂βBsACEIARBCCB醛固酮拮抗剂心力衰竭*****心肌梗死***?*CHD高危因素****?*糖尿病*****慢性肾病**预防中风复发**ASCOT-BPLA：新发糖尿病阿替洛尔±噻嗪类（n=799）氨氯地平±培哚普利（n=567）HR=0.70(0.63-0.78)P<0.0001糖尿病高血压的降压治疗——以ACEI为基础的治疗模式所有糖尿病高血压患者应接受包括ACEI或ARB的降血压方案治疗（不能接受可相互代替）。如需降至血压目标值，可加用噻嗪类利尿剂

4、使用ACEI或ARB后，需监测肾功能和血钾血压为130-139/80-89mmHg的患者，非药物治疗3个月后血压仍不达标，加用阻断RAAS的药物糖尿病肾病(DN)的高血压患者降压药物选择—以ACEI/ARB为基础的治疗模式1型糖尿病高血压合并蛋白尿患者：ACEI可延缓肾病进展2型糖尿病高血压患者：微量蛋白尿时：ACEI和ARB均可延缓至大量蛋白尿大量蛋白尿时：ARB可延缓肾病进展一种药物不能耐受时，可以换另一种药物对于延缓肾脏疾病的进展，ACEI/ARB优于DCCBsADA指南2004心力衰竭的药物治疗应用洋地黄的注意事项不用于无

5、症状患者（房颤除外）不主张早期应用，应与ACEI、利尿剂合用避免较大剂量给药，一般耐受良好应根据年龄、肾功能，合并用药调整剂量注意观察心率变化，尤其与β受体阻滞剂合用时定期复查电解质ESC心力衰竭诊断和治疗指南-2005血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）用于所有LVEF降低（<40-45%）的患者，以改善存活、症状、减少住院次数（1A）对没有液体潴留的患者，可以作为起始用药，对液体潴留患者，ACEI应与利尿剂合用（1A）采用ACEI有效剂量治疗（1A），不能根据症状改善与否确定用药剂量ESC心力衰竭诊断和治疗指南-2005血管紧张素Ⅱ

6、受体拮抗剂（ARB）在不能耐受ACEI的有症状患者，ARB可作为ACEI的替代药以改善患病率和病死率（1B）在仍有症状的患者，ARB可以与ACEI合用ESC心力衰竭诊断和治疗指南-2005β受体阻滞剂推荐在标准治疗的基础上，用于所有稳定的、轻中重度（NYHAⅡ-Ⅳ）、缺血性或非缺血性心力衰竭，除非有禁忌症（1A）推荐比索洛尔、卡维地洛、美托洛尔琥珀酸盐和奈比洛尔（nebivolol）用于心力衰竭ESC心力衰竭诊断和治疗指南-2005β受体阻滞剂用于抗心律失常治疗β受体阻滞剂减少心力衰竭的猝死（1A）在持续性或非持续性实行快速心律失常的

7、治疗中，β受体阻滞剂可以单用，或与胺碘酮或非药物治疗联合使用（lla，C）β受体阻滞剂治疗心衰注意事项心动功能相对稳定，无其他禁忌症无明显液体潴留的证据利尿剂±地高辛，不必要在ACEI调整完毕后使用极低剂量开始，每2-4周剂量加倍，调整合并用药。β受体阻滞剂的耐受性为80-90%病情稳定的心功能Ⅳ级患者，在有经验的专科医生指导下用药以靶剂量或最大耐受量长期维持治疗早期必须观察的内容症状和体征血压心律和心率体重必须牢记GetthepatienttodryweightbeforetreatmentKeepthepatientatdrywe

8、ightduringtreatmentβ受体阻滞剂的起效时间临床改善临床变化调脂药物的合理应用ATPⅢ补充报告首次提出“极高危”-PROVEIT的证据危险分层（二）极高危（Veryhighrisk）存在确立的心血管病，加