超声技术在ARDS患者应用价值.ppt

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1、肺部超声及其在ARDS诊治中的应用进展山东大学齐鲁医院重症医学科杜鹃大纲肺部超声(lungultrasound，LUS)的原理及基本征象肺部超声的诊断思路ARDS：应用LUS进行诊断、鉴别诊断及指导肺复张超声的一般原理超声波可进入人体组织，由于不同组织声阻抗不同，在不同界面上产生反射，回波被探头接收器所接受，经仪器处理产生图像超声的一般原理超声的一般原理M型超声肺部超声技术的原理正常肺组织因为含有大量气体，声波在胸膜与肺的界面上被全反射，产生伪影（A线与滑动征)病变的肺组织因为含水比例增加，含气量减少而使伪影发生变化(B

2、线)当肺发生实变时，因为不含气体，而使肺在超声下可视当存在胸腔积液时，为无回声液性暗区气胸发生时，肺滑动征消失肺部超声探头的选择线阵、微凸阵、凸阵探头均可用于肺部探查正常肺部超声胸膜线A线：位于胸膜线下与胸膜线平行，相互之间等距的线沙滩征：肺的运动及胸膜的滑动引起蝙蝠征及沙滩征肺部超声模式图正常肺部超声蝙蝠征及肺滑动征肺部超声的异常征象（1）肺是“干”还是“湿”？B线间质综合征界限清楚的纵行伪影起源于胸膜，延伸至屏幕远端，无衰减若胸膜存在滑动，B线随之运动消除A线提示肺水含量增加出现在后侧胸部的B线可能是生理性的（见于2

3、8%的健康人）间质综合征间质综合征：B线的形成B线产生原理示意图间质综合征B模式=3条及以上的B线，提示间质综合征间质综合征B线间距大于等于7mm或B线散在对应CT上小叶间隔间隔增厚B-7line肺泡间质综合征B线间距小于3mm对应CT上磨玻璃影B-3line肺泡间质综合征白肺：B线聚集，以致肺野变成较均质的回声间质综合征健康人CT上看下肺也可见小叶间隔，对应于相应位置的肺部超声可见散在的B线肺泡间质综合征肺部各种伪像的形成取决于肺组织气与水的构成比例肺部超声的异常征象（2）肺实变（肝样变）常见病因感染肺栓塞肺部肿瘤及转

4、移压迫性肺不张阻塞性肺不张肺挫伤LUS异常征象（2）—肺实变肺实变LUS的异常征象（3）—胸腔积液胸腔积液LUS异常征象（3）—胸腔积液胸腔积液伴有纤维条索的产生及胸膜粘连LUS异常征象（3）—胸腔积液LUS异常征象（4）—气胸气胸—胸膜滑动征消失LUS异常征象（4）—气胸正常沙滩征气胸条形码/平流层征LUS异常征象（4）—气胸气胸的除外征象：一切显示脏壁层胸膜相互接触的征象B线LungpulseLUS异常征象（4）—气胸气胸的特异性征象—肺点肺部超声VSCTTheUseofPoint-of-CareBedsideLun

5、gultrasoundSignificantlyReducestheNumberofRadiographsandComputedTomographyScansinCriticallyIllPatients肺部超声的诊断流程举例—BULE方案Blue方案肺部超声对急性呼吸困难的鉴别诊断-BLUE方案肺部超声对急性呼吸困难的鉴别诊断-BLUE方案肺部超声对急性呼吸困难的鉴别诊断-BLUE方案DiseaseUltrasoundSignsUsedSensitivity,%Specificity,%PositivePredicti

6、veValue,%NegativePredictiveValue,%CardiogenicpulmonaryedemaDiffusebilateralanteriorB+linesassociatedwithlungsliding(Bprofile)97(62/64)95(187/196)87(62/71)99(187/189)COPDorasthmaPredominantanteriorAlineswithoutPLAPSandwithlungsliding(normalprofile),orwithabsentlun

7、gslidingwithoutlungpoint89(74/83)97(172/177)93(74/79)95(172/181)CHEST.July2008;134(1):117-125RelevanceofLungUltrasoundintheDiagnosisofAcuteRespiratoryFailure*:TheBLUEProtocol续上表DiseaseUltrasoundSignsUsedSensitivity,%Specificity,%PositivePredictiveValue,%NegativeP

8、redictiveValue,%PulmonaryembolismPredominantanteriorbilateralAlinesplusvenousthrombosis81(17/21)99(238/239)94(17/18)98(238/242)PneumothoraxAbsentanteriorlungsl