超声在急诊患者诊断与治疗中的应用价值课件

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1、超声在急诊患者诊断与治疗中的应用价值浙江大学医学院附属邵逸夫医院超声科徐海珊急腹症急腹症是指一组以急发腹痛为主要表现的腹部外科疾病，种类很多，表现多样，但有一个共同的特点，即变化大，进展快，若延误时间就会给病人带来严重的后果，故要引起重视。早期诊断—重要诊断依据：详细病史细心体检诊断证据：实验室资料影像学检查综合分析判断—鉴别诊断急腹症急腹症——病史腹痛：发病诱因：油腻食物—胆道疾病暴食饮酒—胰腺疾病饱食后—溃疡病穿孔剧烈运动—肠扭转发病部位：部位与病变病理及解剖相关全腹—脏器破裂穿孔转移性—急性阑尾炎放射性：肩背

2、部—肝胆胰病腰部—泌尿结石十二指肠溃疡穿孔、胆石症、急性胆囊炎、急性阻塞性化脓性胆管炎、急性胰腺炎、右肾结石、肝脏或肾脏破裂出血急腹症——右上腹痛十二指肠溃疡穿孔、胆石症、急性胆囊炎、急性阻塞性化脓性胆管炎、急性胰腺炎、右肾结石、肝脏或肾脏破裂出血右上腹痛急腹症——急性胆囊炎急腹症——急性胆囊炎急性胆囊炎急性胆囊炎急性胆囊炎急性胆囊炎急性胆囊炎急性胆囊炎急性胆囊炎急性胆囊炎超声表现GallstonesSonographicMurphy'ssignWallthickening>3mmPericholecysticfl

3、uidGallbladderenlargement胰腺炎胰腺炎胰腺炎胰腺炎胰腺炎胰腺回声偏低或不均胰腺肿大胰腺周围积液胰腺炎表现胆道梗阻胆道梗阻胆道梗阻胆道梗阻左上腹痛胃溃疡、穿孔、胰腺炎、结肠炎、心绞痛、脾扭转、脾梗塞、脏器破裂脾梗塞脾梗塞脾梗塞脾破裂右下腹痛急性阑尾炎肠套叠右输尿管结石回盲部疾病卵巢囊肿扭转、宫外孕、黄体滤泡破裂急性阑尾炎1.non-compressibleaperistalticsausageappendixwithwallthickening.Ultrasoundfindingsinnon-

4、perforatedappendicitisincludeamuscularwallthicknessgreaterthan2mm,anappendicialdiameter(outerwalltoouterwall)greaterthan7mmthatdoesnotcompress,a"target"sign(bull's-eyeappearance)ofabnormallythickenedbowelwalllayerswhenviewedintheshortaxis,andsometimesdistensio

5、norobstructionoftheappendiciallumenaccompaniedbyincreasedechogenicity"oedema"surroundingtheappendix.FindingsmayalsoincludeDopplerinthewalloftheappendix,indicatingincreasedappendicialperfusion.2.démonstrationofanappendicolith,whichisseenasanechogenicfocuswithin

6、theappendixlumenwithshadowing.Furthersignsincludefluidaroundtheappendix,aninflammatorybowelmassandtheformationofabscess.急性阑尾炎肠套叠回盲部套叠、小肠套叠、结肠套叠多见于回盲部套叠多发于小儿腹痛—阵发性加重血便—果酱样便腹块—腊肠样肿物肠套叠肠套叠肠套叠左下腹痛乙状结肠扭转细菌性痢疾左输尿管结石卵巢囊肿扭转、宫外孕、黄体滤泡破裂宫外孕破裂宫外孕破裂剑突下痛胃、十二指肠溃疡穿孔急性胃炎胃痉挛急性梗

7、阻性化脓性胆管炎急性胆囊炎、胆石症急性阑尾炎早期心绞痛耻骨上痛乙状结肠扭转急性膀胱炎膀胱结石睾丸扭转睾丸扭转睾丸扭转嵌顿性腹外疝—多见腹股沟斜疝、股疝临床:疝块增大、腹痛逐渐加重、绞痛肿块不能还纳、发硬、触痛恶心、呕吐、腹胀急性肠梗阻肠痉挛肠扭转急性肠系膜动脉栓塞腹主动脉瘤急性阑尾炎早期输尿管结石急性腹膜炎脐周痛腹主动脉腹主动脉通过膈肌（剑突），向下走行穿过腹膜后，至髂总动脉分叉处（脐周）腹主动脉瘤可呈纺缍状或囊状大多数腹主动脉瘤发生在肾动脉以下直径小于5cm者，破裂的可能性不大手术死亡率大约5%破裂死亡率高达50

8、%腹主动脉瘤体格检查在腹主动脉瘤的诊断中是不可靠的其它影像技术（如CT）需要准备时间，并且需要运送不稳定的患者离开急诊科急诊床旁超声检查是一种快速、安全、可造的方法（敏感性为97%~100%)多普勒超声技术的附加作用不大，不需要用腹主动脉瘤—为什么用超声检查？腹主动脉瘤—临床特点患者：多为男性（是女性10倍以上），年龄多为50岁以上疼痛：通常有严重的腹痛，可