高频超声在小儿急诊诊断中的应用价值

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1、高频超声在小儿急诊诊断中的应用价值【关键词】高频超声超声检查已常规应用于小儿急诊诊断，但传统检查以低频超声为主，高频超声常用于浅表器官。在小儿急诊中作者尝试应用高频探头检查，诊断率明显提高，但对肥胖、肝脾肾等脏器损伤较深部位需用低、高频探头联合应用。本院自2002年6月至2006年6月经高频探头及高、低频超声联合检查小儿急诊患者251例。现作一回顾性总结，报道如下。　　1临床资料　　1.1一般资料　　本组251例中男145例，女106例；年龄9d～14岁，平均7.5岁。临床均有腹痛、呕吐、阵发性哭闹、血便、腹部肿块、外伤等。就诊时间距发病15min～25d。所有病例

2、均经手术、病理或CT及跟踪观察证实。　　1.2方法　　仪器为philips飞凡彩色多普勒超声仪、探头频率：5.0～10.0MHz。用低频3.5MHz腹部探头对肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、肾、腹腔等脏器作常规超声检查，再用高频超声探头进行探测，重点观察腹腔有无积液、肠套叠、肠梗阻、阑尾有无增粗肿胀、肠系膜有无淋巴结肿大、腹腔脏器有无损伤、睾丸有否挫伤、破裂、扭转、眼内异物及关节腔有无积液等，睾丸因其内容物活动度大，检查时探头应轻放，必要时用手固定，按上、下、左、右顺序检查；眼部检查时，眼睑闭合，探头轻放直接置于眼睑上；对于关节损伤、皮下血肿，根据外伤疼痛部位进行检查，视病

3、情而取不同体位，进行全面扫查。　　2结果本组251例，高频探头检查确诊205例，高、低频探头联合检查确诊42例，漏诊(包括仅提示腹腔积液)4个，诊断准确率98.4%，使用高频检查检出率明显增高。本组小儿急腹症检查183例［其中非脏器损伤140例,占小儿急腹症76.5%(140/183)］；浅表器官损伤68例。　　3讨论小儿急诊病情变化快，极易发生穿孔、腹膜炎、内出血，严重时常危及生命，加之小儿难以准确表达疼痛性质和部位，检查时不配合，使鉴别诊断更为困难［１］;由于高频探头定性的准确率，成为小儿急症检查不可缺少的手段，但对肥胖、肝脾肾等脏器较深部位病变时需用低频探头检

4、查，来弥补高频探头对深部组织穿透力的不足，避免漏诊及不必要的手术创伤。本组病例高频超声在小儿急腹症检查确诊率明显高于低频超声，但对腹腔脏器损伤，如肝脾肾等部位较深的脏器需结合低频超声检查，两者互补确诊率明显高于单独使用。　　3.1对小儿非腹腔脏器损伤急腹症的诊断价值　　对小儿非腹腔脏器损伤急腹症如肠套叠(图1)、阑尾炎（图2）、急性肠系膜淋巴结炎等均从外形上非常直观可辩，因高频超声特有的高分辨率，对结肠套叠、小肠套叠、蛔虫在肠腔、胆囊、胆管的情况以及先天性肥厚性幽门狭窄对环肌、幽门管等显示更清晰，动态观察腹股沟斜疝嵌顿复位过程，尤其是早期病变不明显时的辨认，管壁、管

5、腔的细致观察等方面优于低频探头；低频探头良好的穿透力对较深位置病变的显示及排除相关病变方面更具优势，在检查中，二者联合应用,明显提高了对小儿急腹症的检出率。　　3.2对小儿腹腔脏器损伤急腹症的诊断价值　　传统低频超声检查实质性脏器时，内部结构破坏显示率较高［２］，能较清楚判断损伤的类型，显示损伤部位、范围以及脏器周围积血，估计腹腔出血量多少，为临床提供可靠的影像学依据，但对小儿的脏器损伤及包膜下血肿显示不理想，因高频超声分辨率高，加之小儿腹壁薄，对脏器损伤显示清晰,可见包膜不规则，断裂及局部积血情况，尤其是近腹壁处显示更为清楚,能为外科提供正确手术方式的依据，弥补了

6、低频超声的不足。但对于肥胖者、深部器官及腹腔较深部位，由于高频超声穿透力差，致图像质量较差，甚至无法显示，故作者认为在病情允许时，再结合低频超声检查，以减少漏诊和误诊。　　3.3对小儿浅表器官损伤的诊断价值　　应用高频探头检查使浅表组织结构显示非常清楚，对病变的部位、深度、范围及周围邻近组织的关系均有直观的显示，由于近场干扰小，分辨力高，故对微小病变区的观察更细致，有助于提高诊断符合率。如对眼部玻璃体积血、异物作出明确的诊断，对积血、异物的性质、形态及伴发的病变进行诊断及鉴别诊断；临床上对阴囊外伤诊断并不困难，但对外伤的程度、有否血肿、睾丸、附睾有否挫伤、破裂、扭转

7、等难以准确判断，高频超声能迅速判断阴囊、睾丸、附睾损伤的类型(图3、4)。【参考