高频彩色多普勒超声在小儿急腹症中诊断价值研究

《高频彩色多普勒超声在小儿急腹症中诊断价值研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、高频彩色多普勒超声在小儿急腹症中诊断价值研究【摘要】目的探讨高频彩色多普勒超声显像应用于小儿急腹症中的诊断及鉴别诊断的价值。方法通过对72例小儿急腹症患者超声资料的回顾性分析，并将超声诊断结果与术后病理、治疗后复诊的检查结果相对照。结果本组患儿阑尾炎19例，肠系膜淋巴炎42例，肠套叠11例合并肠梗阻4例。结论超声检查对早期、快速诊断小儿急腹症具有较高的应用价值，是小儿急腹症首选的可靠影像学检查。【关键词】高频彩超；小儿急腹症；阑尾炎；肠系膜淋巴结炎；肠套叠小儿急腹症中最常见的疾病有急性阑尾炎和急性

2、肠系膜淋巴结炎、肠套叠与肠梗阻，由于起病急骤，病情进展迅速，是否能够早期快速明确诊断，为临床及时治疗提供准确诊断信息尤为重要。由于小儿常无法准确表达及临床查体不能满意配合等因素而易被误诊。高频超声分辨率高，能清晰显示病变部位，彩色多普勒血流显像则有助于了解病变部位及周边的血供情况。本文通过回顾性分析2010年1月〜2012年12月间已确诊的急腹症患儿（72例）的超声资料，旨在探讨及评价高频彩色多普勒超声在此类疾病的诊断及鉴别中的应用价值。1资料与方法1.1一般资料本组72例患儿，年龄选自2010年

3、1月〜2012年12月本院门诊及住院患儿。腹痛为所有患儿的主要表现，和（或）伴发热、腹胀、呕吐、便血等，部分可扪及腹部包块。本组病例包括：急性淋巴结炎42例，其中男24例，女18例，年龄2〜10岁；急性阑尾炎19例,男8例，女11例，年龄1〜12岁。肠套叠11例，男5例，女6例，年龄0.5〜2岁。临床表现：脐周阵发性或持续性痛60例，转移性右下腹痛9例，右下腹压痛、反跳痛10例；伴有发热30例；有上呼吸道感染史38例。发病至超声检查时间2h〜7d不等。1.2仪器使用PHILIPSIU22彩超诊断仪

4、，探头频率3〜5MHz及5〜12MHzo1.3方法患儿取平卧位，首先用3〜5MHz腹部凸阵探头常规检查上腹部脏器（肝、胆、脾、胰、肾），除外其他疾病；然后再选用5〜12MHz线阵探头对腹腔进行多切面扫查，重点扫查脐周、右侧腹部、阑尾区、患儿指示的最痛处或探头压痛明显处。观察淋巴结的大小、形态、纵横比及内部回声；阑尾的大小、形态、壁厚、内部回声、渗出液及周围情况；腹腔内有无包块及肠腔扩张情况。最后切换彩色多普勒对病变部位进行血流动力学观察并测量记录。2结果1.1本组病例急性阑尾炎19例，全部经手术病

5、理证实；其中15例超声可显示肿大的阑尾，4例漏诊，诊断符合率78.9%o阑尾炎症的严重程度与其声像图表现密切相关,单纯性阑尾炎：呈直径＞6mm的管状或指状结构，一端为盲端，另一端与盲肠相连，阑尾壁略增厚，层次清晰，黏膜层回声尚均匀，腔内未见明显液性暗区。CDFI：阑尾壁血流信号稍增多。化脓性阑尾炎：阑尾明显肿胀、增粗，层次较模糊，黏膜层回声不均，腔内可见液性暗区，部分有粪石存在。CDFI：阑尾壁及周边组织血流信号明显增多。坏疽性阑尾炎并阑尾周围脓肿：阑尾形态不规则，管壁结构多显示不清，黏膜层可见回

6、声中断，周围有不规则液性暗区，或仅见病变区显示不规则的混合性包块。CDFI：阑尾坏疽形成脓肿区域未见血流信号显示，其周边组织血流信号丰富。其中14例急性阑尾炎在阑尾区可见肿大淋巴结图像，但数目较少。2.2肠系膜淋巴结炎的42例患儿，诊断符合率100%,声像图均可探及多发肿大淋巴结，最常见部位为脐周及右中下腹部。肿大淋巴结形态多规则呈椭圆形，散在或成串排列、无融合，大小多在1〜2cm间，内部分布较均匀低回声。CDFI：淋巴结内可见较丰富的树枝状血流信号。上述患儿均进行保守治疗，3〜7d后临床症状消失

7、，超声随访检查，腹腔内肿大淋巴结较前缩小或消失。1.3肠套叠患儿11例，4例合并肠梗阻。其中9例经手术、或超声监视下行水灌肠复位证实，诊断符合率81.8%O肠套叠声像图表现为腹腔内不均质低回声包块，轮廓清晰，横切面呈“同心圆”征或“靶环”征，长轴切面呈“套筒”征。CDFI：套叠发生时间较短时局部肠壁血流信号增加，当套叠未及时解除肠管缺血坏死时，局部肠壁血液信号明显减少甚至消失。发生套叠处近端肠管可见不同程度梗阻扩张，肠腔内可见积液。1例小肠重复畸形伴扭转，声像图仅见局限性肠管高度扩张，未见明显包块

8、，在术中被发现漏诊；1例肠套叠患儿经超声诊断后，欲行灌肠治疗前套叠消失，考虑其自行复位。3讨论2.1急性阑尾炎是小儿常见的急腹症之一，以较大患儿多见。其临床表现较成人不典型，且病情变化快、危险性大，如不及早诊治极易危及患儿生命［1］。以及小儿叙述不清、查体不配合等特点，临床极易发生误诊。小儿腹壁较薄，使用高频超声可清晰观察阑尾的形态及内部结构，明显提高了病变阑尾的显示率。小儿正常阑尾声像图表现为一蚯蚓状的管状结构，粗3〜5mm,管壁层次清楚，管腔多呈闭合状态或含少量气体。CDFI示