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1、彩色多普勒超声在急诊外科诊断小儿肠套叠的价值王勇许贵存(通讯作者)(内蒙古医科大学附属医院急诊外科内蒙古呼和浩特010050)【中图分类号】R574.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)1-0172-02【摘要】目的探讨彩色多普勒超声(CDFI)对急诊小儿肠套叠的诊断及辅助临床选择复位方式的价值。方法回顾分析60例经CDFI诊断，并经X线空气灌肠复位或手术复位小儿肠套叠资料。结果经X线空气灌肠复位成功53例(88.3%>,8例行手术治疗(13.3%)后复位成功，超声误诊1例，超声确诊率98.8%。肠壁严重水肿，阻力指数(RI)显著升高,无血流显示等情况时禁忌
2、空气灌肠，应尽快手术复位。结论CDFI对小儿肠套叠的诊断符合率高，可作为影像学首选的检查方法,并且对临床选择肠套叠复位方式有一定的价值。【关键词】超声检查多普勒彩色肠套叠儿童肠套叠是肠管的一部分及其邻近的肠系膜进入邻近扩张的肠腔内的一种肠梗阻，是小儿特别是婴幼儿期最常见的急腹症之一[1],分为原发性和继发性两种，原发性肠套叠主要发生在婴幼儿，约占95%;继发性肠套叠多数发生在较大的儿童，约占5%。资料与方法——般资料肠套叠患儿60例，男33例，女27例，年龄3个月至13岁,发病时间最长3d,最短2h,60例患者均有腹痛或哭闹不安,28例呕吐,49例解果酱样便。二方法釆用美国GE公司
3、彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5MHz,10MHz。患儿取仰卧位,做常规腹部实质性脏器扫查，重点探查胃肠道，尤其是右中上腹，仔细检查肠管,发现有肠套叠块要纵横断面结合扫查，注意块的位置大小，并观察有无肠管扩张，腹腔积液等。三结果CDFI诊断肠套叠60例，经X线空气灌肠确诊并成功复位者52例,8例行手术治疗复位成功。其中4例肠套叠伴肠坏死,2例肠套叠伴肠梗阻,1例患儿超声诊断为肠套叠，术后确诊为阑尾周围脓肿/误诊1例。CDFI诊断准确率98.8%。肠套叠的声像图具有特征性，表现为腹腔内低冋声不均质包块，轮廓清晰或欠清晰，周围可见不规则暗区，纵切扫査图像显示为对称的多层平行结构，呈
4、高低相间冋声,类似“假肾征”或“套筒征”；横断扫查图像显示为多层同心圆，外圆轮廓光滑完整，呈高冋声,其内侧为较厚而均匀的环形低冋声，再内侧为不甚规整的偏高冋声和弱冋声，中心区呈强冋声或强弱相间的混合冋声，即“同心圆征”或“靶环征”。本组患者中、套叠部外圆最大直径5.6cm,最小1.5cm,中心圆最大直径3.3cm,最小直径1.1cm。其肠套叠的类型如下:回盲型15例,冋结型40例,结肠型5例。并发腹腔积液2例。CDFI显示肠系膜血供情况为肠套叠整复术的选择提供依据，即血供丰富吋先考虑非手术整复，无血供及RI增高吋(Rl>0.8)须手术整复。见图1。图1图左：肠套叠包块横切，一
5、个环状低回声区包绕一致性高回声的圆形中心，即“同心圆”征；图右：肠套叠包块纵切，中间呈高低相间的混合冋声，两边各为一个低冋声区，即“套管”征。四讨论肠套叠是婴幼儿中最多见的急性肠梗阻疾病,在急诊外科比较多见，套入部肠管可发生绞窄性坏死。最常见的肠套叠为冋盲型和冋肠结肠型，本组病例中有55例属于这两型，以冋结型最多，占67%与报道不符。CDFI对小儿肠套叠套入部的血流动力学测定，为空气灌肠复位工作提供了确切的依据。一般情况下，套入肠壁血流循环障碍的程度与套入时间冇关，套入部近端与远端血流信号冇差别，远端较近端血流丰富［2】。套入部近端血流速度与RI增高(RI>0.8)及无血流信
6、号的肠套叠有肠坏死可能，应尽快手术处理。奋文献报道，在空气灌肠复位中，冋是阻力指数，在动脉峰速偏高的肠段,以及血流减少的肠段，肠管复位阻力明显增大［3］。CDFI为本病治疗方法及适应证的选择提供了可靠的依据，可作为诊断婴幼儿肠套叠的首选方法。肠套叠在超声上的典型特征是“同心圆”征和“套简”征，其诊断价值己被公认。为了防止漏诊和误诊，超声检查肠套叠应与以下疾病鉴别[4]:①急性肠炎;②闭孔疵③小儿急性单纯阑尾炎;④阑尾周围脓肿。综上所述，由于小儿肠套叠病情急/变化快，需要及吋明确诊断，以免延误病情，而CDFI诊断准确率高、迅速、无创伤、无痛苦，对临床医师选择复位方式有着十分重要的作用
7、，应列为首选的检查方法[5】。经过多年的临床实践证明，超声检查肠套叠及在经X线空气灌肠确诊并成功复位是早期诊断、协助治疗小儿肠套叠安全、有效、简便和廉价的方法。参考文献[1】黄家驷，主编.外科学.第2版.北京:人民卫生出版社,1972.632.[2】赵忠，李振敏,戚胜杰，等.彩色多普勒超声在小儿肠套叠选择复位方式中的价值.中华超声影像学杂志,2001,10(4):225-226.[3】刘洁琼.超声对小儿肠套叠的诊断价值.实用医学影像杂志,2005,6(2):109-1
