高频彩色多普勒超声在甲状腺癌诊断价值

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1、高频彩色多普勒超声在甲状腺癌诊断价值黑龙江省大庆油田总医院集团红岗区解放晨晖社区卫生服务中心，黑龙江大庆163461【摘要】目的探讨高频彩色多普勒超声对甲状腺癌的诊断价值。方法回顾性分析126例经高频彩色多普勒初步诊断为甲状腺癌的超声表现。结果108例患者经术后病理确诊为甲状腺癌，其中96例为单发性结节，12例为多发性结节，53例合并结节性甲状腺肿，12例合并甲状腺瘤，8例合并甲亢，5例合并桥本氏甲状腺炎，66例有颈部淋巴结转移。结论高频彩色多普勒超声对甲状腺癌的诊断具有很高的临床价值。【关键词】甲状腺癌；高频彩色多普勒甲状腺癌是最常见的内分泌系统恶性肿瘤，约占全身恶性肿

2、瘤的平均发病年龄多在40-50岁左右，好发于女性。本病早期无特征性临床表现，常与其他甲状腺疾病并存，是临床诊断的难题，易造成漏诊，并且误诊率高。早期诊断、早期手术对降低死亡率，提高生存率具有重要意义[2]o本文回顾性分析126例经高频彩色多普勒初步诊断为甲状腺癌的患者的彩色多普勒表现，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组病例选取我院自2009年1月至2011年12月，126例经髙频彩色多普勒初步诊断为甲状腺癌患者的临床资料，年龄20-65,平均43.6岁，其中女性93例，男性25例。1.2方法彩色多普勒高频超声检查仪器采用TosibaaplixG的彩色显像仪,探头频

3、率10-12MHzo患者采用仰卧位,头后仰，使肩部抬咼，便于将患者颈前区充分的暴露出来，常规测量甲状腺的大小、回声及肿块的数目、大小、形态、边界、内部回声及血流分布状况，同时常规检查双侧颈部淋巴结，若发现肿大淋巴结要注意测量淋巴结的大小，观察其形态、内部回声及血流信号，并进行多普勒频谱分析。结节内血流分为四级［3］：0级结节内及周边无血流信号；I级肿瘤周边见少许血流信号；II级肿瘤内部见散在点状或短线状血流信号，血管走行规则；III级肿瘤内部血流丰富呈分支状或网状，可见丰富的短条、长条状血流，血管走行迂曲杂乱。1.3结果126例患者最终经手术病理有108例确诊为甲状腺癌，

4、18例为良性肿瘤，诊断准确率为85.7%o经病理证实乳头状癌87例，滤泡癌14例，髓样癌5例，未分化癌2例。53例合并结节性甲状腺肿，12例合并甲状腺瘤，8例合并甲亢，5例合并桥本氏甲状腺炎，66例有颈部淋巴结转移。2讨论2.1甲状腺癌在彩色多普勒超声中的表现多为单发，形态不规则，有毛刺样边缘；病灶后方有声衰；内部回声低且不均匀，有砂粒样微小钙化；肿物内部可探及丰富的彩色血流信号，为穿入性血流，且走行杂乱。恶性肿瘤的生长依赖于新生血管形成，且血流速度加快，血管形态不规则,杂乱、扭曲、粗细不等，分布于结节内部，血流频谱呈高阻特征。其中乳头状癌超声表现为不规则外形，内部低回声

5、，血供丰富，并以内见细小钙化为明显特征。甲状腺髓样癌多为实性不均质低回声结节，极少数可见内部微钙化。目前国内外普遍认为，微钙化灶是诊断甲状腺癌特异性最高的指标，对乳头状癌可高达93%-95%[4]。甲状腺癌容易出现颈部淋巴结转移[5],当颈部出现肿大淋巴结，且淋巴结的横纵径之比〈1,内部回声出现微小钙化或液化，或相互融合，或淋巴结门出现偏移，基本可判断为甲状腺癌转移。本组126例癌结节的声像图表现如下：单发结节为96例，体积较小，均为低回声，其中72例结节，呈立圆形，纵径大于长径，边界尚清，边缘不光滑，有蟹足样浸润，9例为长圆形，边界清楚，肿瘤内均伴有砂砾样钙化。彩色多普

6、勒显示53例肿瘤内部可见星点状血流信号，29例内无明显血流信号；14例为多发结节，其中6例肿瘤直径较大，大约为1.0cm,部分结节可见融合，边界清楚，内部回声强弱不等，彩色多普勒显示肿瘤内部及周边均可见丰富的点条状血流信号，本组病例甲状腺癌肿块内部的血流分级以III级为主。本组126例经超声提示恶性病变，经病理诊断确诊108例为甲状腺癌，诊断符合率为85.7%o2.2颈部淋巴结转移在甲状腺癌诊断中的意义颈部淋巴结肿大为甲状腺癌周边组织的继发改变，本组96例确诊患者中，有66例患者伴有颈部淋巴结转移，占68.7%；其特点是淋巴结为类圆形，纵横比大于等于1,内显示淋巴结门偏心

7、，皮质增厚，回声减低或失去正常淋巴结门结构。据报道，在影响预后的因素中，甲状腺癌灶的大小与预后的关系不大，颈部淋巴结转移是致死的重要因素［6］。因此，超声检查常规扫查淋巴结至关重要，是甲状腺癌术前最有价值的诊断。2.3误诊分析本组误诊为良性病变的18例，误诊率为14.3%。主要原因为良恶性病变交叉，使声像图复杂化，多样化，增加分析难度；微小甲状腺癌边界较清，边缘规则,内无明显血流信号，缺乏特异性声像图表现；高分化乳头状腺癌及滤泡状腺癌缺乏特异性的声像图表现，易误诊为腺瘤。超声检查是甲状腺疾病最常用的方法，具有无创伤、操作简单、