高频超声在小儿急性肠套叠诊疗中的应用价值

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1、高频超声在小儿急性肠套叠诊疗中的应用价值杨秀录金伟敏杨松玉虞希祥温州医科大学瑞安市妇幼保健院B超室温州医科大学附属第三医院儿科温州市人民医院介入血管外科摘要：目的探讨高频超声在小儿急性肠套叠诊断与水压灌肠复位治疗中的应用价值。方法选取肠套叠患儿71例，对疑似急性肠套叠患儿行高频超声检查，当肠套叠诊断明确且有治疗指征时，行超声监测下水压灌肠复位治疗。结果71例肠套叠患儿屮，高频超声诊断肠套叠69例，漏诊2例，诊断准确率为97.2%o超声诊断肠套叠的69例患儿中，均表现为横切而“同心圆征”、纵切而“套筒征”,

2、部分患儿有病变近端肠管扩张的肠梗阻征象、低回声肠壁增厚的肠黏膜水肿征象,2例多普勒超声示套入部肠管无血流信号。67例于超声下水压灌肠复位，成功65例，成功率97.0%,2例因多次灌肠复位失败而改行手术治疗;2例因多普勒超声示套入部肠管无血流而直接行手术治疗;余2例超声未能准确诊断，结合临床行外科手术，术中证实肠套叠伴肠管坏死。结论高频超声诊断小儿急性肠套叠具有较高的准确率，超声引导下水压灌肠复位治疗是安全、有效的，值得推广应用。关键词：高频超声;肠套叠;小儿;诊断;水压灌肠;作者简介：虞希祥，E-ina订

3、:hxfu6688@126.com收稿日期：2017-03-04Received：2017-03-04急性肠套叠是临床上常见的一种小儿急腹症，如果没有及时诊断、治疗，患儿可出现肠管缺血、坏死，致腹膜炎、休克而危及生命［1-2］。超声在诊断急性小儿肠套叠中具有便捷、无创、经济等优点，是目前临床首选的影像学检查方法。Karadag等固在超声引导下采用水压灌肠治疗了375例肠套叠患儿，结果成功313例（83.5%）,该研究指岀水压灌肠对治疗无腹膜刺激征的小儿肠套叠是安全有效的。现对超声诊断及其引导下水压灌肠复位

4、治疗71例肠套叠患儿的经验总结报道如下。1对象和方法1.1对象选取2013年1月至2016年5月收治的肠套叠患儿71例，其中瑞安市妇幼保健院12例，温州医科大学附属第三医院38例，温州市人民医院21例。男46例，女25例；年龄3个月~9岁，平均（41±12）个月。发病时间l~65h,患儿临床表现主要为躁动不安、哭闹、呕吐、血便、腹部包块或腹胀、腹痛等。1.2仪器与器材GES6彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5MHz.7.5MHz（型号:Voluson,S6,美国通用公司）；Foley氏管、0.9%氯化钠

5、溶液、三通管、注射器、测压计等（江苏正康医疗器械有限公司）。1.3超声检查方法检查前询问病史并行腹部查体，患儿取仰卧位或侧卧位，如患者哭闹不止，可适当应用镇静剂。首先采用3.5MHz探头对腹部行常规扫查，重点观察腹部有无包块、肠腔有无扩张及腹腔有无积液等。若发现包块，改用7.5MIIz探头扫查，横、纵、斜多切面观察肿块，观察肿块大小、形态、边界、内部结构及肠鞘内壁厚度等，若发现横切面呈“同心圆征”、纵切面呈“套筒征”即可提示肠套叠。多普勒超声观察肠套叠区肠管壁及套入肠系膜和淋巴结血流情况。血流信号分级标准

6、：0级，包块内未探及血流信号；1级，包块内见广2个点状血流信号;2级，包块内见:T4个点状血流信号，信号呈短杆状分布;3级，包块内见25个血流信号，呈树枝状分布。1.4超声引导下行水压灌肠复位治疗当肠套叠诊断明确，患儿病程W48h,多普勒超声于肠套叠包块内探及血流，全身情况良好，即可对患儿行超声引导下水压灌肠复位治疗。灌肠禁忌证包括：（1）患儿一般情况较差，已有屮毒性休克、腹膜炎等表现；（2）发病时间较长，超声提示有腹腔积液，多普勒超声于包块内未探及明显血流信号。取仰卧位，经肝门缓慢插入Foley管，球囊

7、注水使其阻塞肛门，检查Foley管是否松动，注水时确认0.9%氯化钠溶液不会从肛门溢出；将三通管一端连接Foley管，另一端注入0.9%氯化钠溶液，侧管连接水压计，密切监测水压，使其控制在6^8kpao超声实时引导下持续注水，若发现“同心圆征”消失、患儿哭闹缓解、腹部包块消失，即认为复位成功;放水后再次行超声检查，确认复位成功后嘱患儿口服食用活性碳5g,待患儿排岀黑色大便即可判断治愈。2结果2.1超声诊断71例肠套叠患儿中，高频超声诊断肠套叠69例，诊断准确率97.2%;漏诊2例。在超声诊断肠套叠的69例

8、患儿中，所有患儿包块横切面呈多层高低相间的“同心圆征”，纵切面呈上下对称高低相间的“套筒征”，部分患儿合并有病变近端肠管扩张的肠梗阻征象、低回声肠壁增厚的肠黏膜水肿征象。彩色多普勒超声提示包块血流信号（T1级6例，2级21例，3级42例。超声共发现腹部包块70个，分布于全腹肠管，以右上腹多见，52个（74.3%）,另有右中腹7个仃0.0%）、右下腹6个（8.6%）、左上腹2个（2.8%）、左下腹3个（4.3%）。其中1例患儿于