高频超声诊断婴幼儿急性肠套叠的价值

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1、高频超声诊断婴幼儿急性肠套叠的价值【摘要】口的探讨婴幼儿急性肠套叠的超声声像图特征和诊断价值。方法回顾43例婴幼儿急性肠套叠的高频超声检查资料，分析其声像图特征。结果43例患儿中高频超声检查均有明显的超声声像图改变，即套叠处肠管短轴切面呈“同心圆”状，长轴切面呈“套筒”状。结论高频超声检查对婴幼儿急性肠套叠的诊断具有重要的临床价值。【关键词】高频超声急性超套叠诊断肠套叠是指一段肠管及其肠系膜套入相邻的肠腔内所导致的肠梗阻（见图1）,其解剖特征分为外层鞘套、中层肠管、内层肠管、套叠头部及套叠颈部。肠套叠为婴幼儿肠梗阻的最常见原因，届婴幼儿时期急腹症首位。其发病季节与胃肠道病毒感染流行相一致。

2、应用高频超声早期诊断对其治疗及预后具有重要价值。1资料与方法1.1临床资料对本院2008年5月至2010年7月超声诊断婴幼儿急性肠套叠43例进行回顾性分析。其中男性35例，女性8例，年龄5个月至24个月，平均12个月。发病时间2小时至12小吋。43例均以阵发性哭闹、呕吐就诊，其中5例伴有果酱样粘液血便,38例于脐右上方触及腊肠样肿块。所有病例均未做X线检查。1.2仪器与方法使用TOSHIBAXarioSSA-660A及PHILIPSiU22彩色超声诊断仪，探头频率分别为6.2-8.4MH/及5.0-12.OMHzo患儿常规取平卧位，先予全腹扫查，重点扫查脐右上方,发现病灶后作横、纵、斜切面

3、扫查，显示病灶长、短轴，对病灶大小、形态、内部回声进行观察记录，并予留档。2结果43例患者屮超声检查均见脐右上方腹腔肿块。其短轴切面为类圆形、大中小三个环状结构的高低回声肿块，呈“同心圆”状（见图2）,直径约3.Ocm-5.Ocmo其外圆呈低回声,为远端肠壁回声。中间和内部两个圆环状高低回声为被套入的近端肠管，且管壁稍增厚,其管腔内可见气体反射。长轴切面可见肠管重叠的腊肠样肿块，呈“套筒”样征象（见图3）,长度约5.Ocm—8.0cm,其内层与屮层Z间可在局部见到较强回声的肠系膜。其中10例于肠系膜处见到增生的淋巴结回声。应用彩色多普勒检查显示肠系膜处血供情况良好。同吋套叠以上的肠管内可见

4、淤滞现象。本组43例患儿经高频超芦诊断后，均予以X线气灌肠复位。复位成功后患儿表情安详，临床症状与体征消失。超声复查脐右上方肿块消失，肠管蠕动正常。本组病例经随访2-3天，1例复发，经气灌肠复位后随访未再复发。图1肠套叠模式图。图2肠套叠短轴切面见人中小三个环状结构呈“同心圆”状。图3肠套叠长轴切面见肠管重叠，内部椭圆形低回声团块为肠系膜淋巴结。3讨论3.1婴幼儿急性肠套叠的发生95%以上均为原发性，80%为2岁以内婴幼儿，男孩发病多于女孩，约为4:1。本组病例资料与文献记载相一致。婴幼儿急性肠套叠的发生常与回盲部肠系膜尚未完全固定、活动度过大，回肠末段集合淋巴结增生以及肠功能失调、蠕动异

5、常等有关。按其发生部位可分为回盲部套叠、小肠套叠与结肠套叠。回盲部套叠占90%以上。本组病例均为回盲部套叠。肠套叠多为顺应性套叠，与肠管蠕动方向一致。临床表现基于套叠造成的肠梗阻，主要表现为阵发性哭闹不安、腹痛、呕叶、血便及腹部肿块。超声检查对受检者无痛苦、无放射性损害，可反复进行，所获得的信息量丰富，能获得各种方位的切面图像。尤其高频超声具有良好的高分辨力，所获得的图像质量好的优点。但穿透力相对薄弱，探测深度较小。因婴幼儿腹壁组织较薄，使用高频超声检查时探测深度几乎不受影响，衰减少，所以特别适用高频超声检查。高平超声能清楚显示婴幼儿急性肠套叠的最外层鞘套、中层套入部和内层的肠管，分辨肠管

6、的各层结构，观察肠管的蠕动情况。肠套叠的超声声像图具有特征性改变，即短轴切面的大。中、小三层环状高低回声肿块，呈“同心圆”征。长轴切面的“腊肠样”肿块，呈“套筒”征。此为肠套叠的解剖结构特点构成上述特征性改变。即外层为盲肠肠壁回声，内、中层为套入部回肠肠壁回声，何回肠肠壁增厚明显。如其回声越低，说明套叠处肠管水肿越明显。由于肠管水肿，肠壁受压，套入部的肠系膜血管也受压，使静脉回流受阻，动脉血供不足，引起局部血液循环障碍。病情严重者可致套入部肠管坏死。应用多普勒检查可显示套入部肠管及肠系膜血供情况。本组43例患儿全部气灌肠复位成功，与套叠时间短（V48小时），患儿全身情况良好，无明显脱水及电

7、解质紊乱，套入部血供良好无肠管坏死有关。3.2超声诊断婴幼儿急性肠套叠需与阑尾炎、急性痢疾、梅克尔憩室、过敏性紫瘢（具有胃肠道症状者）、肠系膜淋巴结炎、先天性幽门肥厚相鉴别。根据临床表现及其他辅助检查，不难做出鉴别。高频超声应用于婴幼儿急性肠套叠的诊断，避免了以往X线检查造成的损害，对婴幼儿的生长发育无不良影响。掌握肠套叠的超声声像图特征性表现，应用多普勒技术，为肠套叠的早期诊断、临床治疗方案的选择提供了重耍依据。高频超