超声多普勒检查技术在甲状腺功能亢进症患者中的临床应用价值

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1、超声多普勒检查技术在甲状腺功能亢进症患者中的临床应用价值【摘要】甲状腺超声多普勒技术，通过测量PSV等技术参数，能有效地对甲亢进行诊断及鉴别诊断。在治疗方回，其可用于ATD治疗Graves病早期复发的预测，并评价叩状腺动脉栓塞治疗的效果，辅助临床医师选择止确的治疗方案。【关键词】甲状腺功能亢进：超声多普勒甲状腺功能亢进是由多种病因导致甲状腺功能增强，分泌过多甲状腺激素所致的临床综合征。临床上以高代谢、精神神经兴奋、甲状腺肿大为特征。引起甲状腺功能亢进的原因诸多,主要有毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）、多结节性甲状腺肿伴甲亢（Plumm

2、er病）、白主性高功能甲状腺结节或腺瘤、碘甲亢等［1］。1超声多普勒技术彩色多普勒血流显像是在脉冲多普勒技术基础上发展起來的新技术。连续波多普勒、脉冲波多普勒、彩色多普勒与二维超声相结合，此项技术可在心脏、甲状腺等小器官的二维图像上实时显示人体血流动态信息，同时显示脏器及病灶内的血供方向、速度和分布，为临床诊断与鉴別诊断提供重要的血流动力学和影像学资料。甲状腺超声检杏目前广泛用于各种甲状腺疾病的诊断。随着超声显像仪器的发展，超声的敏感性得以显著捉高；通过纽织斜波等技术，进一•步提高了其在结节鉴别诊断等方而的准确性。结合超声多普勒技术，述可

3、分辨区域淋巴结肿大的原因。此外，山于超声具有费用低廉、使川方便、可重复性强及无创、无辐射等优点，因此，其在临床上有着重要的辅助诊断价值［2,3］。2临床应用2.1超声多普勒技术在甲状腺功能亢进症诊断中的价值原发性甲状腺功能亢进一般认为是一种白身免疫性疾病。由于甲状腺激索的大量分泌，交感神经兴奋性增高，导致甲状腺腺体内血管增生、扩张、充血、•血流量增加，致使滤泡细胞增生肥人，胞腔内胶质减少或消失,滤泡间组织中淋巴样组织呈现不同程度的增牛。超闫在甲状腺疾病诊断的应用，以往大多注重于甲状腺结构性病变的诊断与鉴别诊断［4,5］,而对于甲状腺功能性

4、疾病的诊断一直缺乏特显性和敏感性较高的方法。H前各研究主要通过流速及血流量对甲亢进行诊断，而关于阻力指数的报道不一。目前，大部分学者均认为，甲亢患者的多普勒频谱表现为高速低阻（PSV增高，RI辭）［6〜8］,而刘蛾蜡等［9］的研究则相反，其认为卬亢患者的多普勒频谱应表现为高速高阻，且PSV及RI与FT3、FT4呈正相关。张灌生等［6］研究认为高频与多普勒超声结合在原发性甲亢的诊断中有较高诊断价值。以甲状腺上动脉血流参数PSV与心率的乘积大于55诊断甲亢时，其敏感性、特异性及准确性分别可达93.8%、96.0%及94.8%o此外，Czark

5、owski等［10］发现在Graves病的甲亢患者中，甲状腺激素水平和颈动脉血流参数间不仅存在定性关系，还具有定量诊断价值。甲亢患者在二维超声上的结构改变及多普勒技术所提示的血流动力学的变化，对甲亢的诊断具有其积极意义，是一种简便、可靠的辅助诊断方法。2.2超声多普勒技术在甲状腺功能亢进症鉴别诊断中的价值临床工作中常常需要鉴别引起甲亢的各种原因，例如Graves病、亚急性甲状腺炎、白身免疫性甲状腺炎和产后甲状腺炎等引起的甲亢［11］。近年来，随着超声多普勒血流检测技术的不断发展，将其用于甲亢原因鉴别的研究取得了较人进展，为临床提供了有川的

6、信息。吸碘率是鉴别Graves病、亚急性甲状腺炎等各种甲状腺功能异常最重要的一种手段,Graves病患者的吸碘率明显高于其他疾病的患者。然而，在哺乳和妊娠等情况下，不宜做吸碘率测试。周仁等［12］研究发现，Graves病患者的1311吸碘率和超声多普勒所测量的甲状腺上动脉PSV及内径均显著高于Graves病的患者，从而提示甲状腺的血流与吸碘率关系密切,可通过PSV等血流参数对甲亢的原因进行鉴别诊断。甲亢患者血供分布丰富，可表现火海征。亚急性甲状腺炎、桥本甲状腺炎也可见腺体内血流信号增加，但其增加的程度低于甲亢。亚急性甲状腺炎的增多主要局限

7、于病灶周围，这一特征可为桥本叩状腺炎及亚急性甲状腺炎的鉴别捉供一定的诊断参考依据［13］。超声多普勒技术除了可在患者甲状腺功能亢进时対其病因进行鉴别诊断外，在患者的甲状腺功能止常时，也具有较高的诊断敏感性和特异性。Kurita等［14］使用超声多普勒技术，分别对32例弥漫性毒性甲状腺肿、21例甲状腺功能正常的Graves病、12例甲状腺功能正常的慢性甲状腺炎及31例正常对照者进行研究，将患者的甲状腺血流丰富区域除以总的甲状腺区域，当比值在8%以上吋，其诊断Graves病的娥感性和特异性分别为95%和90%。乙胺碘咲酮是临床上常见的用于治疗

8、心律火常的药物，但据文献报道其对能会诱发甲状腺毒症，尤其是在碘缺乏地区的患者中［15,16］。其诱发的甲状腺功能亢进分为两种，一种是由于甲状腺激素的合成和释放增多(AAT1),另一种则是由于甲