TAC和AC+T方案治疗早期乳腺癌毒性较大.doc

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1、TAC和AC+T方案治疗早期乳腺癌毒性较大随着早期乳腺癌的生存期的延长和治疗选择的增多，治疗相关毒性作用也日渐成为临床医生、患者和家属关注的主要问题。来自休斯顿安德森癌症中心的CarlosH.Barcenas医生和他的同事们进行的关于年龄和化疗方案毒性作用的新的分析，发表于5月27日的临床肿瘤学杂志上，能够帮助我们做出临床决策。文献阅读：JClinOncol2014May27.该研究对12000位乳腺癌患者的结果进行分析，比较了不同化疗方案的疗效。Barcenas医生是安德森癌症中心乳腺肿瘤医学助理教授，他在一次新闻发布会上说，有2种方案会增加小于65岁患者的住院风险，分别是TAC方

2、案(多西他赛、阿霉素和环磷酰胺，3周一疗程)和AC-T方案(阿霉素、环磷酰胺，3周一疗程，之前或之后应用多西他赛，3周一疗程)。对于年龄较大的患者，与TC方案（多西他赛、环磷酰胺，3周一疗程）相比，所有方案都会增加住院的风险，除了ddAC+P方案（剂量密集的阿霉素、环磷酰胺，2周一疗程，之后或之前应用紫杉醇，2周一疗程）。分析包括了超过12000位乳腺癌患者分析包括了3567位年龄大于65岁的患者（来自SEER/Texas癌症登记数据库）和9327位年龄小于65岁的患者（来自MarketScan数据库）。选择并非随机的，该试验也并非前瞻性试验。治疗后6个月内化疗相关住院率作为化疗相关

3、毒性作用的替代评价指标。大多数患者住院原因是感染、发热、贫血、脱水、中性粒细胞减少、小细胞减少和谵妄。我们根据患者的年龄和治疗方案进行分层并对住院率进行了比较。应用多变量逻辑回归分析确定住院的原因，其他所有方案与TC方案（多西他赛、环磷酰胺，3周一疗程）进行比较。作者们注意到，以前的发表的文章中，应用索赔数据对化疗毒性进行评估，并未指出特殊的化疗方案。方法论的困难在于，大多数方案是由多种药物组成的，并且都有各自不同的疗程。化疗方案一般被称为蒽环霉素或紫杉烷（为基础的）方案。Barcenas医生说，通过找出毒性作用和不良反应风险最高的患者亚群，临床医生可以选出更多的耐受性更好的治疗方案

4、。所有年龄组的患者，TAC方案和AC+T方案的风险都更高作者们总结，两个年龄组患者，应用不同方案的患者的住院风险的差异非常明显。与年龄小于65岁的患者相比，年龄大于65岁的患者的化疗相关住院率更高。两组中，合并疾病也与住院率高有关。这些结果显示，所有年龄组的患者应用TAC方案和AC+T方案的化疗相关住院风险均较高。研究者们提醒，这些结果可能存在偏差，例如侵袭性小的方案可能比较倾向用于身体较弱的患者。他们也注意到，美国氨茴环霉素的用量减少了，而不含蒽环霉素的紫杉烷方案的应用增加了。尽管没有证据显示这些方案的疗效相同或优于三代蒽环霉素/紫杉烷联合治疗方案。NicoleM.Kuderer医

5、生和AntonioC.Wolff医生在社论中评论道，该研究凸显了高质量的毒性研究的需要。毒性研究只提供了有限的高质量数据，因为这是大多数试验的次要研究目的。但是我们可以预见在不久的将来，所有的早期乳腺癌患者都希望从疾病中继续存活下去，治疗相关不良反应将成为选择治疗方案的主要因素。他们写道。Kuderer医生来自西雅图华盛顿大学医学院。Wolff医生来自马里兰巴尔地摩JohnsHopkinsKimmel癌症中心。