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1、TAC和AC+T方案治疗早期乳腺癌毒性较大随着早期乳腺癌的生存期的延长和治疗选择的增多，治疗相关毒性作用也LI渐成为临床庾生、患者和家属关注的主要问题。來白休斯顿安徳森癌症屮心的CarlosH.Barcenas医生和他的同事们进行的关于年龄和化疗方案毒性作用的新的分析，发表于5刀27
2、_1的临床肿瘤学杂志上，能够帮助我们做出临床决策。文献阅读:JCIinOncol2014May27.该研究对12000位乳腺癌患者的结果进行分析，比较了不同化疗方案的疗效。Barcenas医生是安德森癌症中心乳腺肿瘤
3、医学助理教授，他在一次新闻发布会上说，有2种方案会增加小于65岁患者的住院风险，分别是TAC方案（多西他赛、阿霉素和环磷酰胺，3周一疗程）和AC-T方案（阿霉索、环磷酰胺，3周一疗程，Z前或Z后应用多西他赛，3周一疗程）。对于年龄较大的患者，与TC方案（多西他赛、坏磷酰胺，3周一疗程）相比，所有方案都会增加住院的风险，除了ddAC+P方案（剂最密集的阿霉素、环磷酰胺，2周一疗程,Z后或Z前应用紫杉醇，2周一疗程）。表•早期乳腺癌患者的化疗相关住院风险治疗方案OR,年龄小于65岁OR,年龄大于（等于
4、）65岁TC参考参考AC1.141.50*TAC1.74*2.43*AC+T1.50*1.49*ddAC+P1.061.45AC+wP1.461.80*.有统计学意义。缩写：AC,阿霉素、环磷酰胺，3周一疗程：AC+T,阿霍素、环磷酰胺,3周一疗程，之前或之后应用多西他赛，3周一疗程：AC+wP,阿霍素、环磷酰胺，3周一疗程，之前或之后应用紫杉醇，1周一疗程：ddAC+P,剂量密集的阿霉素、环磷酰胺，2周一疗程，之后或之前应用紫杉醇，2周一疗程：TC,多西他赛、环磷酰胺，3周一疗程:OR,诊断时的
5、年龄、诊断的年限、手术、激素治疗、粒细胞集落刺激因子预防和之前90天住院情况校正后的优势比。分析包括了超过12000位乳腺癌患者分析包括了3567位年龄大于65岁的患者（来口SEER/Texas癌症登记数据库）和9327位年龄小于65岁的患者（来自MarketScan数据库）。选择并非随机的，该试验也并非前瞻性试验。治疗后6个月内化疗相关住院率作为化疗相关毒性作用的替代评价指标。大多数患者住院原因是感染、发热、贫血、脱水、屮性粒细胞减少、小细胞减少和澹妄。我们根据患者的年龄和治疗方案进行分层并对住
6、院率进行了比校。应用多变量逻辑回归分析确定住院的原因，其他所有方案1JTC方案（多西他赛、环磷酰胺，3周一疗程）进行比较。70A♦TCYhAC—UCr-AC・T+dd"・P♦AC•wP(％)©snuaE一Adejaqoluag605040302020(％)©snuaE一68*BAdeJMoEas70♦TCdh-AC+TAC*AC・T+ddM・P♦AC・wPYearofDiagnosis4020oFig1.Cnemotherapy*egmenuseaccordngtoyearofcagnossofp
7、atientswitheady-stagebreastcancerlA)younge*ranage65vea*sand(B)odertha*-age65yearsAdoxorubicin;C,cyclopnosp^amde;dedosese*se:P,pacitaxei：T,docetaxe;w.weekly作者们注意到，以前的发表的文章中，应用索赔数据对化疗毒性进行评估，并未指出特殊的化疗方案。方法论的困难在于，大多数方案是由多种药物组成的，并且都冇各自不同的疗程。化疗方案一般被称为葱坏得素或紫
8、杉烷(为基础的)方案。Barcenas医生说，通过找出毒性作川和不良反应风险最高的患者亚群，临床医住可以选出更多的耐受性更好的治疗方案。所有年龄组的患者，TAC方案和AC+T方案的风险都更高作者们总结，两个年龄组患者，应用不同方案的患者的住院风险的差异非常明显。与年龄小于65岁的患者相比，年龄大于65岁的患者的化疗相关住院率更高。两组中，合并疾病也与住院率高有关。这些结果显示，所有年龄组的患者应用TAC方案和AC+T方案的化疗相关住院风睑均较
9、'40研究者们提醍，这些结果可能存在偏差，例如侵袭性小
10、的方案可能比较倾向用于身体较弱的患者。他们也注意到，美国氨茴坏每索的丿IJ量减少了，而不含蔥坏霉索的紫杉烷方案的应用增加了。尽管没有证据显示这些方案的疗效相同或优于三代蔥环孫素/紫杉烷联合治疗方案。soleHu.2to4一sdsoHA■<^years匸〉years■■5o(％)a-eHuo_ez=2dsoHB30205552ChemotherapyRegimenChemotherapyRegimenFig2・(A)Proportionsofparentswitheariystage
