硝酸酯类药物在急性冠脉综合征中的应用探讨.doc

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1、硝酸酯类药物在急性冠脉综合征屮的应用探讨北京阜外医院心内科戴军你知道缓解急性心肌缺血最常用的药物是哪类？硝酸酯类药物？B-受体阻滞剂？急性冠状动脉综合征(ACS)是一组山冠状动脉粥样化斑块破裂、血栓形成或血管痉挛而致急性或亚急性心肌缺血的临床综合征。主要包括不稳定型心绞痛(UA)、ST段抬高的心肌梗死(STEM1)、非ST段抬高的心肌他死(NSTEMI)及猝死⑴。而近年來则强调以是否有ST段的抬高将ACS分为两大类：ST段抬高的ACS和非ST段抬高的ACS,后者包括UA和NSTEM1：而梗死相关冠脉血栓性闭塞率在STEMKNSTEMKUA屮分别占90%、20%-40%.10%左右⑵。治疗ACS

2、临床决策的正确性、实效性极大程度地影响了患者的预后。自1879年WillimaMurrel首次在《Lancet»报告了硝酸甘油对心绞痛的治疗作用以来，硝酸酯的临床应用迄今己有一百多年的历史。作为ACS治疗屮最常用的缓解心绞痛一类药物，安全有效性己经得到广泛临床验证，硝酸酯类药物是H前儿乎是临床阪生每天使用的药物，其屮近年來大剂最硝酸异山梨酯在ACS屮的应用为ACS治疗提供更可靠的手段。因此，H前国内外仍然不断有新的硝酸酯剂型研制和问世。但是如何合理选择硝酸酯种类，如何合理调整硝酸酯的剂量，如何避免耐受性等问题，依然因扰临床医生。木文就近年來硝酸酯类药物在ACS中应用的相关研究进展作一简要综述。

3、1硝酸酯类药物心血管药理硝酸酯类药物是一类带有硝酸酯基团(-0N0=)的血管扩张剂,其种类包括：硝酸甘油(NTG)、硝酸异山梨酯(ISDN,如异舒吉)、单硝酸异山梨酯(ISMN,如异乐定)、硝酸甘油醇酯、三硝乙醇胺、戊四硝酯等，日前临床般常用的为前3种。硝酸酯类药物已超过丙年历史，是临床常用的血管扩张剂。其主要作用是松弛血管平滑肌而降低心脏前、后负荷，从而减少心脏做功和心肌耗氧量；硝酸酯类药物还可直接扩张心脏表面的冠状动脉，扩张＞100urn小动脉，侧枝循环再分布，增加心肌血供，解除自发和运动诱发的冠状动脉痉挛，扩张可扩张的狭窄血管。对于已有严重狭窄的冠状动脉，还可通过扩张侧支循环增加缺血区血

4、供，血流兎新分布，从心肌外膜至心内膜，从而改善心内膜下心肌缺血，隆低血小板聚集力，并可预防心室朿塑。其屮静脉点滴ISDN可以扩张冠脉，包括偏心性狭窄的冠脉，还可降低心脏前后负荷，减少心肌的需氧最。此外还可抑制血小板聚集，抑制血小板聚集，抑制白细胞黏附于血管内皮，保护血管内皮防止过氧化和抑制LDL过氧化。汽—川八心外税)硝酸酯类药物在急性冠脉综合征屮的应用探讨北京阜外医院心内科戴军你知道缓解急性心肌缺血最常用的药物是哪类？硝酸酯类药物？B-受体阻滞剂？急性冠状动脉综合征(ACS)是一组山冠状动脉粥样化斑块破裂、血栓形成或血管痉挛而致急性或亚

5、急性心肌缺血的临床综合征。主要包括不稳定型心绞痛(UA)、ST段抬高的心肌梗死(STEM1)、非ST段抬高的心肌他死(NSTEMI)及猝死⑴。而近年來则强调以是否有ST段的抬高将ACS分为两大类：ST段抬高的ACS和非ST段抬高的ACS,后者包括UA和NSTEM1：而梗死相关冠脉血栓性闭塞率在STEMKNSTEMKUA屮分别占90%、20%-40%.10%左右⑵。治疗ACS临床决策的正确性、实效性极大程度地影响了患者的预后。自1879年WillimaMurrel首次在《Lancet»报告了硝酸甘油对心绞痛的治疗作用以来，硝酸酯的临床应用迄今己有一百多年的历史。作为ACS治疗屮最常用的缓解心绞痛

6、一类药物，安全有效性己经得到广泛临床验证，硝酸酯类药物是H前儿乎是临床阪生每天使用的药物，其屮近年來大剂最硝酸异山梨酯在ACS屮的应用为ACS治疗提供更可靠的手段。因此，H前国内外仍然不断有新的硝酸酯剂型研制和问世。但是如何合理选择硝酸酯种类，如何合理调整硝酸酯的剂量，如何避免耐受性等问题，依然因扰临床医生。木文就近年來硝酸酯类药物在ACS中应用的相关研究进展作一简要综述。1硝酸酯类药物心血管药理硝酸酯类药物是一类带有硝酸酯基团(-0N0=)的血管扩张剂,其种类包括：硝酸甘油(NTG)、硝酸异山梨酯(ISDN,如异舒吉)、单硝酸异山梨酯(ISMN,如异乐定)、硝酸甘油醇酯、三硝乙醇胺、戊四硝酯

7、等，日前临床般常用的为前3种。硝酸酯类药物已超过丙年历史，是临床常用的血管扩张剂。其主要作用是松弛血管平滑肌而降低心脏前、后负荷，从而减少心脏做功和心肌耗氧量；硝酸酯类药物还可直接扩张心脏表面的冠状动脉，扩张＞100urn小动脉，侧枝循环再分布，增加心肌血供，解除自发和运动诱发的冠状动脉痉挛，扩张可扩张的狭窄血管。对于已有严重狭窄的冠状动脉，还可通过扩张侧支循环增加缺血区血供，血流兎新分布，从心肌