晋升推荐有关儿科常见疾病诊治的优秀论文 (5)

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1、超微剂量肝素治疗新生儿SIRS24例临床分析作者：樊启红刘丹，卢宏柱作者单位：(长江大学附属第一医院荆州市第一人民医院儿科，湖北荆州434000)(长江大学临床医学院，湖北荆州434000)【摘要】目的：探讨采用超微剂量肝素治疗新生儿全身炎症反应综合征(systemicinflammatoryresponsesyndrome，SIRS)的疗效。方法：将确诊为SIRS的新生儿48例平均随机分为治疗组和对照组，均给予常规治疗，治疗组同时给予超微剂量肝素钙辅助治疗;比较治疗组与对照组病程持续时间、多器官功能障碍综合症(Multipleorgandysfunctionsyndrome，MO

2、DS)发生率、死亡率。结果：治疗组与对照组病程持续时间、MODS发生率、死亡率比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：采用超微剂量肝素钙辅助治疗新生儿SIRS能明显降低MODS发生率和患儿死亡率。【关键词】新生儿全身炎症反应综合征(SIRS);超微剂量;肝素钙全身炎症反应综合征(systemicinflammationresponsesyndrome，SIRS)是机体对包括感染和非感染等严重刺激所产生的全身炎症反应，这种炎症反应如果继续失控恶化，可引起多器官功能障碍综合征(Multipleorgandysfunctionsyndrome，MODS)，甚至多器官功能衰竭(mul

3、tipleorganfailureMOF)，从而导致死亡。我院NICU病房2005年9月至2007年9月对24例SIRS患儿采用超微剂量肝素辅助治疗，取得较好的疗效，现报道如下。　　1对象与方法　　1.1对象我院NICU病房2005年9月至2007年9月收治的符合SIRS诊断标准[1]的新生儿48例，其中男31例，女17例。胎龄：29～42周;出生体质量2050～4030g。原发病：重度窒息24例，败血症9例，新生儿肺炎11例，坏死性小肠结肠炎4例。所有对象均无家族性凝血疾病史。新生儿MODS诊断标准参照诸福棠实用儿科学[2]。随机分为治疗组24例及对照组24例。两组患儿在性别、胎

4、龄、出生体质量、病种等方面均无统计学差异(P>0.05)。　　1.2方法对照组给予常规治疗，包括对症、保护重要脏器功能及支持治疗。治疗组在常规治疗的基础上加用超微剂量肝素钙静脉推注，10U/(kg·次)，每8h一次，连用3d。全部新生儿均于入院当天及常规治疗3d后采集股静脉血3ml送检，采用全自动血细胞计数仪检测血小板数，常规方法测定活化部分凝血酶原时间(APTT)，用ELISA法检测D二聚体(DD)含量。　　1.3统计学处理采用SPSS10.0软件处理。数据用±s表示，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。　　2结果　　2.1两组患儿治疗前

5、后DD、血小板、APTT水平变化两组患儿治疗前后DD、血小板、APTT水平的变化见表1。　　2.2两组患儿SIRS持续时间及转归比较两组患儿SIRS持续时间及转归见表2。表1两组患儿治疗前后DD、血小板、APTT变化注：同组治疗前后比较，*P<0.05;组间治疗后比较，#P<0.05。表2两组患儿SIRS持续时间及转归比较　　3讨论　　SIRS是基于对感染、炎症和危重症发生、发展机制深入认识后提出的新概念。窒息、早产、低出生体质量、大量羊水或胎粪吸入、异常分娩等围生因素以及感染因素易对新生儿造成打击，导致低氧血症、组织器官缺血，发生再灌注损伤。新生儿尤其是早产儿、低出生体质量

6、儿对缺氧缺血敏感，兼之本身凝血机制发育不全，内皮细胞受到损伤后释放出多种炎症介质，并产生大量兴奋性氨基酸、一氧化氮、内啡肽、加压素、内皮素等体液因子及氧自由基，形成“瀑布样”连锁反应，进一步引起组织细胞损害，导致SIRS和MODS。SIRS发展为MODS除与患儿的成熟度有关外，还与异常分娩、窒息的严重程度、羊水胎粪污染程度等有明显相关性[3]。此外，SIRS持续时间越长，对机体的危害越大，有资料报告，危重新生儿SIRS持续时间越长，累及器官功能不全的数目越多，病死率亦随之增高[4]。　　DD是直接反映凝血和纤溶酶活性的指标，可作为体内高凝状态和纤溶亢进的分子标志物之一。血小板、A

7、PTT是反映凝血功能的重要指标。有研究表明SIRS患儿存在凝血纤溶系统功能异常，在SIRS患儿发病初期血浆抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)活性、组织型纤溶酶原激活物(tPA)、血浆蛋白C(PC)含量明显低于正常对照组，在疾病恢复期ATⅢ、tPA、PC上升;而在疾病初期DD明显上升，在疾病恢复期DD下降[5，6]。　我们的结果显示：48例危重新生儿入院时血清DD阳性，提示机体处在高凝状态，甚至出现了早期DIC，此时积极有效控制和逆转DIC是抢救新生儿SIRS成功的关