晋升推荐有关儿科常见疾病诊治的优秀论文 (25)

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1、经鼻气道正压治疗婴幼儿重症肺炎并呼吸衰竭38例作者：任雪云，王瑜作者单位：济宁医学院附院儿科，山东济宁272129【关键词】肺炎；婴儿；呼吸衰竭；经鼻气道正压通气肺炎是小儿的一种常见病,尤其多见于婴幼儿,是婴幼儿期主要的死亡原因,肺炎合并呼吸衰竭是PICU常见的危重病之一,近年来经鼻气道正压通气(NCPAP)应用于治疗新生儿疾病的报道较多，但NCPAP应用于肺炎的报道较少[1~3]。2007年9月～2008年3月,应用NCPAP治疗重症肺炎取得了满意疗效，报道如下。1资料与方法1.1一般资料本研究选取应用NCPAP

2、治疗的婴幼儿肺炎并呼吸衰竭38例，全部病例具有小儿肺炎的一般临床表现，同时合并1个或多个脏器的损伤或衰竭，有明显的缺氧和严重的感染症状，符合重症肺炎的诊断，均合并呼吸衰竭[4，5]。其中男27例，女11例，年龄在14d~1.5岁。按血气分析分为Ⅰ型呼吸衰竭15例，Ⅱ型呼吸衰竭23例；对照组25例，为同期住院诊断为重症肺炎的患儿，入院后家长不同意用NCPAP，年龄及病情严重程度与应用NCPAP治疗的患儿无统计学差异。1.2方法所有患儿均保持呼吸道通畅、控制感染、强心、利尿、使用血管活性药物，输液泵控制液体速度，鼻导管

3、吸氧下监测心率、呼吸、血压、SpO2，抽取桡动脉血，应用GEMPremier300血气分析仪进行血气分析检测，采用STEPHAN婴儿NCPAP氧疗仪(北京市嘉美医疗设备公司)，该氧疗仪通过氧流量和压力阀调节压力，带有湿化加温装置，根据头部、鼻部不同选择不同规格的鼻塞和头套，不影响患儿进食，使用橡皮奶头让患儿吸吮，有助于控制漏气，2~3h取下鼻塞1次，以防止管腔堵塞或局部的压迫性坏死。参数调节：氧浓度21%~60%，压力调至0.39~0.59kPa（4~6cmH20），供气流量即为18~24ml/kg×呼吸次数/分，

4、根据SpO2调节氧浓度和压力。如呼吸急促和呼吸困难明显改善，SpO2平稳，血气正常，逐渐降低氧浓度和压力至2~3cmH2O，然后撤机。随时观察是否有气胸、肺出血、呼吸机相关性肺炎，有无鼻中隔变形、皮肤压迫性坏死等副作用。1.3疗效分析NCPAP显效：12h内临床症状明显好转，血气指标改善，顺利撤离NCPAP，为NCPAP治疗显效；24h内临床症状及血气分析指标改善，顺利撤离NCPAP为有效；24h后，临床症状无改善或病情加重，需气管插管机械通气，即为NCPAP治疗无效。1.4统计分析所有数据采用x±s表示，通过SP

5、SS13.0统计软件作数据分析。2结果2.1临床症状转归NCPAP治疗后，24h内临床症状好转，表现为气促及呼吸困难缓解、心率下降，治疗组及对照组比较，心率、呼吸、SpO2差异有显著性(表1)，其中36例24h内顺利撤离NCPAP，有效率为94.7%，其中，15例患儿应用NCPAP后在6～12h内上述症状改善，顺利撤离NCPAP，显效率39.5%；2例患儿予气管插管，机械通气，即无效率为5.3%。对照组25例患儿24h缓解症状者5例，有效率为20%，1例12h内症状好转，17例于24h后症状缓解；3例予气管插管、机

6、械通气，故无效率为80%。表1两组重症肺炎患儿治疗24h前后心电监护指标比较2.2血气指标两组重症肺炎患儿治疗6h前后动脉血气分析比较结果显示，Ⅰ型呼吸衰竭及Ⅱ型呼吸衰竭PaO2升高方面两组对比差异有显著性，pH升高方面差异无显著性；Ⅰ型呼吸衰竭患儿治疗前后PaCO2差异无显著性，Ⅱ型呼吸衰竭患儿治疗前后PaCO2降低方面差异有显著性（见表2、表3）。表2I型呼吸衰竭患儿治疗6h后血气分析比较表3Ⅱ型呼吸衰竭患儿治疗前与治疗后6h血气分析比较　　2.3副反应临床观察无气胸、肺出血及呼吸机相关肺炎、鼻中隔变形、皮肤压

7、迫性坏死、腹胀等副作用发生。3讨论小儿重症肺炎合并呼吸衰竭时，O2和CO2交换功能障碍，是导致患儿死亡的主要原因之一，随着机械通气的广泛应用，插管并发症、人工气道并发症严重影响了机械通气的疗效，不同程度造成了危重患儿死亡数增加。鼻塞式婴儿流量系统既保持机械通气的有效性，又避免了人工气道的副作用，具有无创、简便、操作容易、并发症少等特点，适于各级医院使用。NCPAP是一种自主呼吸的通气模式，主要机制：（1）增加跨肺压，通过重新扩张萎缩的肺泡，增加功能残气量，改善氧合，CPAP压力可传送至肺泡，在呼吸末期维持正压，以避

8、免肺泡塌陷，增加肺内容积和功能残气量，可促使塌陷肺泡重新扩张;（2）减轻肺间质水肿，改善肺的顺应性，增加肺泡面积，减少肺内分流，有利于气体交换，从而改善肺的顺应性，增加肺泡面积，减少肺内分流，有利于气体交换，从而改善氧合;（3）肺泡萎缩时肺泡表面积减少，导致肺表面活性物质消耗增加。CPAP通过持续气道正压防止肺泡萎缩，可减少肺表面活性物质消耗;（4）减少上呼