晋升推荐有关儿科常见疾病诊治的优秀论文 (26)

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1、可必特气泵吸入和非那根定喘穴封闭治疗毛细支气管炎疗效观察作者：刘应波，梅红，赖忠华作者单位：(佛山市顺德区乐从医院儿科，广东佛山528315)【摘要】目的：观察可必特气泵吸入、非那根定喘穴封闭治疗毛细支气管炎的临床疗效。方法：将毛细支气管炎患儿124例随机均分2组。观察组(n=62)在常规治疗的基础上加入气泵吸入可必特溶液，同时非那根定喘穴封闭治疗，对照组(n=62)仅按常规治疗。结果：观察组、治疗组有效率分别为93.55%、79.03%。两组住院时间分别为(4.04±2.14)d、(7.35±2.33)d。观察组在症状和体征改善、住院时间缩短方面均优于

2、对照组(χ2=5.522，P<0.05)。结论：可必特气泵雾化、非那根定喘穴封闭治疗毛细支气管炎有较好的效果。【关键词】毛细支气管炎;可必特;雾化吸入;定喘穴毛细支气管炎是婴幼儿时期常见的一种下呼吸道感染性疾病，仅见于2岁以下的婴幼儿，多数为6个月以下的小婴儿。此病发病率高，进展迅速，对婴幼儿健康威胁较大。我科于2006年2月至2007年5月对毛细支气管炎住院患儿在常规综合治疗的基础上，应用可必特气泵吸入及非那根定喘穴封闭治疗，疗效显著，现报道如下。　　1对象与方法　　1.1一般资料选择我科2006年2月至2007年5月毛细支气管炎住院患儿124例，均符

3、合《实用儿科学》诊断标准[1]。其中男68例，女56例。年龄2～18个月，均为急性起病。入院时均有不同程度的咳嗽、喘憋、呼吸困难，双肺听诊可闻及哮鸣及湿罗音。全部病例无呼衰、心衰并发症。且排除先天性心脏病，结核感染，支气管异物等疾病。随机平均分为观察组和对照组，两组患儿性别、年龄、临床表现均无统计学差异。　1.2方法两组病人均采用抗感染、解痉、止咳、化痰等治疗。部分病人给予吸氧、吸痰等处理。观察组在此基础加入可必特(勃林格殷格翰公司生产)1.25ml气泵雾化，2次/d，疗程3～5d。定喘穴封闭：药物选择：非那根针剂0.5mg/kg。取穴方法：定喘穴位于大

4、椎穴(第7颈椎脊突下)旁开0.5寸，两侧同时选用。操作：由经验丰富的主治医师操作。患儿取坐位头稍低，穴位处压痕标记后用碘伏消毒局部皮肤，垂直进针0.3～0.5寸，回抽无血后，缓慢将药液全部推注完毕即拔针，每侧1/2剂。术毕观察患儿有无气促及哭闹加剧，时间为半小时。　　疗效判定：显效：治疗3d内患儿呼吸困难、气喘及肺部喘鸣音消失;有效：治疗3～5d后咳嗽、气喘及肺部喘鸣音减少。无效：治疗3～5d后咳嗽、气喘及肺部喘鸣音无明显减少。有效率=(显效例数+有效例数)/该组总例数。　　1.3统计学处理应用SPSS10.0软件，组间均数比较采用t检验，率的比较采用χ

5、2检验。P<0.05为差异有统计学意义。　　2结果　　2.1两组患儿主要临床表现持续时间、住院天数比较两组患儿经治疗，喘憋消失时间、肺部罗音消失时间和住院天数比较，差异均有统计学意义。见表1。表1两组患儿治疗后症状变化及住院天数比较　　2.2两组患儿疗效比较观察组62例，其中显效50例，好转8例，无效4例，总有效率达93.55%;对照组62例，其中显效42例，好转7例，无效13例，有效率达79.03%。两组有效率的差异有统计学意义(χ2=5.522，P<0.05)。两组患儿用药后未见心律失常、气胸等不良反应。　　3讨论　　毛细支气管炎的病原体主要为呼吸道

6、合胞病毒(RSV)、鼻病毒、人类偏肺病毒、腺病毒，少数为支原体。病毒感染后，使TH1/TH2亚群功能平衡失调，细胞因子分化异常，细胞因子的变化在毛细支气管炎的发病机制中可能起重要作用。研究发现RSV感染后可引起单核细胞和支气管肺泡巨噬细胞产生IL1抑制物，IL1抑制物可干扰IL1对T细胞激活及吞噬细胞对抗原的提呈，使TH1细胞不被激活，IL2活性下降，IL2受体表达障碍。血清中可溶性的IL2受体升高，使T细胞和NK细胞活性受阻，对RSV的清除能力降低。IFNr减少，使其拮抗IL4促B细胞合成IgE、IgG4的作用减弱。TH2细胞不受抑制，

7、分泌IL4、IL5和IL6等增加。IL4增多则B细胞合成IgE、IgG4增多。大量IgE、IgG4可通过其Fc段与呼吸道黏膜肥大细胞及嗜碱性粒细胞结合，使其释放组胺、白三烯等炎性介质，触发I型变态反应，导致咳嗽、呼吸困难和喘憋[2]。　　毛细支气管炎的发病也与支气管解剖学特点有关。该年龄组小婴儿支气管和肺处于生长发育的薄弱时期，感染后，细小的管腔易因炎症分泌物、水肿和肌肉收缩而发生梗阻，并引起肺气肿和肺不张。当毛细支气管炎接近完全梗阻时，往往听不到呼吸音[3]。重者出现严重酸中毒、呼吸衰竭。　　毛细支气管炎是一种自限性疾病。但由于病情进展迅速，往

8、往危及患儿生命，因此尽早采取有效措施，尽快渡过急性期，减少对气道的损伤是治疗关键