泌尿系统疾病总论[1]

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1、南京大学医学院附属鼓楼医院肾内科曹东维泌尿系统疾病总论血管球肾小体脏层肾球囊囊腔肾单位壁层近端小管肾小管细段远端小管肾脏的基本结构及功能单位肾小球超微结构示意图肾脏的解剖学特点●两肾大约200万个肾单位●血流供应丰富，约占全身血量25%●有丰富的毛细血管网●肾小管的逆流倍增结构肾脏的生理功能●滤过功能排除代谢废物和水●重吸收功能调节水、电解质●内分泌功能分泌各种激素如PG㈠肾性水肿1．水、钠排泄减少2．神经、内分泌因素3．低蛋白血症4．心功能不全⒌毛细血管通透性↑泌尿系统疾病的常见临床表现㈡肾性高血压肾血管性和肾实质性高血压1．容量依赖性2．肾素依赖性3．肾内降压物质减少4．

2、其它内分泌激素㈢肾区疼痛及肾绞痛1．肾脏急、慢性炎症2．泌尿系结石3．肾血管阻塞4．腰痛血尿综合征㈣尿路刺激症状尿频、尿急、尿痛和排尿不适1．感染或非感染炎性刺激2．膀胱容量减少3．膀胱神经功能失调1．尿量异常●少尿与无尿①水利尿●多尿②溶质性利尿③水-溶质性利尿①肾功能不全●夜尿②排尿性夜尿③精神性夜尿㈤排尿异常首先必须区分生理性和病理性蛋白尿生理性蛋白尿的特点⑴多为一过性⑵量较少⑶病因去除后消失病理性蛋白尿则多为持续性、量较多⑴肾小球性蛋白尿⑵肾小管性蛋白尿⑶溢出性蛋白尿⑷组织性蛋白尿⒉蛋白尿3．血尿⑴≥3个RBC/HFP⑵≥8000/ml⑶≥10万/1小时⑷≥50万/

3、12小时在确立血尿之前一定要排除假性血尿诊断标准假性血尿的原因●月经血●剧烈运动、发热等●尿道插管或尿道周围病变●血红蛋白尿或肌红蛋白尿●药物和（或）食物影响引起血尿的主要原因●肾实质性疾病●尿路疾病●凝血异常●尿路周围疾病确定真性血尿泌尿系病变或全身出血性疾病所致肾小球性或非肾小球性确定病因红细胞位相是鉴别红细胞来源重要方法位相差显微镜:观察RBC的形态有助于区分血尿的来源①>80%的畸形RBC:RBC管形，棘RBC(畸形RBC的早期形式)标志环状RBC有数个大小不等的突出的膜状物→肾小球性②<20%的畸形RBC,均一性RBC、血块(镜下):来源于非肾小球性③两者并存:混合性

4、血尿(20～80%)肾小球性血尿敏感性85%特异性98.5%非肾小球性血尿敏感性90.4%特异性69%肾小球血尿与非肾小球血尿的鉴别非肾小球性肾小球性颜色红色或粉红色红色、棕色或可乐样血凝块可有无蛋白尿<500mg/d>500mg/dRBC形态正常畸形RBC管型无可有肾小球血尿非肾小球性血尿(1)原发性肾小球肾炎(1)影响肾实质的疾病(2)继发性肾小球肾炎肾肿瘤(包括间质性肾炎、血管性疾病(恶性高血压、镰状细胞病、止痛性肾病)A-V畸形、肾静脉血栓、移植肾排异)(3)家族性疾病代谢性疾病:高尿钙症、高尿酸症薄基膜性肾病家族性疾病:多囊肾、海绵肾Alport’ssyndrome感

5、染(TB、CMV)Fabry’s病▲肾乳头坏死(4)运动(2)肾外病变肿瘤、前列腺肥大、结石或异物、放疗、感染、全身出血性疾病或抗凝、创伤导管、4．管型尿●透明管型●红细胞管型●白细胞管型●颗粒管型5．白细胞尿、脓尿和菌尿⑴≥5个/HFP白细胞尿⑵≥40万/小时⑶≥100万/12小时⑴每高倍视野均可见细菌细菌尿⑵菌落计数≥105/ml⑶球菌计数≥103/ml但应注意排除假性菌尿6．肾功能试验⑴血肌酐测定⑵血尿素氮测定⑶内生肌酐清除率测定四、泌尿系统疾病临床综合征●肾炎综合征●肾病综合征●无症状血尿和（或）蛋白尿●尿频排尿不适综合征●尿毒症综合征五、泌尿系统疾病基本检查㈠尿液

6、检查㈡肾功能检查㈢肾脏免疫学检查㈣肾脏影象学检查㈤肾脏病理检查六、泌尿系统疾病诊断原则㈠病因诊断（P?S?)㈡部位诊断㈢病理诊断㈣功能诊断薄基底膜肾病电镜弥漫性GBM变薄是该病唯一的或最重要的病理特征。约为正常人GBM厚度（310-380nm）的1/3-2/3。七、肾脏疾病的防治原则去除病因，一般治疗，饮食治疗抑制免疫和炎症反应降压治疗减少蛋白尿促红素、活性维生素D3D等的应用中西医结合肾脏替代治疗八、泌尿系统疾病研究现状及展望㈠肾小球疾病㈡肾小管—间质疾病㈢遗传性肾脏疾病㈣肾功能替代治疗祝同学们学业进步！