泌尿系统疾病总论1

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1、第五篇泌尿系统疾病山西医科大学第一医院肾内科目录第一章总论第二章原发性肾小球疾病第三章继发性肾小球疾病第四章间质性肾炎第五章尿路感染第六章肾小管疾病第七章肾血管疾病第八章急性肾衰竭第九章慢性肾衰竭山西医科大学第一医院肾内科第一章总论第一节肾脏的结构与功能特点第二节肾脏疾病的诊查第三节肾脏疾病的防治第四节进展和展望山西医科大学第一医院肾内科第一节肾脏的结构与功能特点一、肾脏的基本结构二、肾脏的生理功能山西医科大学第一医院肾内科一、肾脏的基本结构泌尿系统：由肾脏、输尿管、膀胱、尿道及有关血管和神经组成。肾脏主要功能：生成和排泄尿液排

2、泄机体代谢产物调节水电解质酸碱平衡维持机体内环境产生多种重要内分泌激素山西医科大学第一医院肾内科山西医科大学第一医院肾内科长10.5~11.5cm，宽5~7.2cm，厚2~3cm重量男性约为100~140g，女性略轻肾脏由肾单位、肾小球旁器、肾间质、血管、神经组成每个肾有肾单位约0.4106~1.2106个山西医科大学第一医院肾内科肾单位结构及功能曲部肾单位肾小体肾小管肾小球肾球囊近端小管细段远端小管直部曲部直部髓襻滤过功能重吸收：2/3水电解质小分子蛋白葡萄糖氨基酸排泌：蛋白、尿酶逆流倍增：尿液浓缩重吸收：少量水、钠调节体液和

3、酸碱平衡集合管远端肾单位山西医科大学第一医院肾内科肾单位模式图山西医科大学第一医院肾内科肾小球模式图肾小球扫描电镜图山西医科大学第一医院肾内科肾小球旁器模式图由球旁颗粒细胞、致密斑和球外系膜细胞构成与肾素的分泌与调节有关山西医科大学第一医院肾内科肾脏的血液循环肾小球毛细血管网肾动脉经肾门进入肾叶间动脉弓形动脉皮髓交界进入皮质小叶间动脉入球小动脉出球小动脉山西医科大学第一医院肾内科二、肾脏的生理功能肾小球滤过功能肾小管重吸收和分泌功能肾脏内分泌功能山西医科大学第一医院肾内科肾小球滤过功能滤过含氮废物部分有机酸肾小球滤过率：肾小球内毛细

4、血管和肾小囊内静水压胶体渗透压滤过膜面积毛细血管滤过分数肾小球滤过膜模式图山西医科大学第一医院肾内科正常肾小球滤过膜电镜图山西医科大学第一医院肾内科肾小管重吸收和分泌功能重吸收：葡萄糖、氨基酸、HCO3-、PO43-、水、NaCl、尿酸、钾、蛋白等排泌：有机酸、氢、钾、NH4+、药物、毒物等浓缩稀释功能山西医科大学第一医院肾内科肾脏内分泌功能血管活性物质：调节肾血流和水盐代谢肾素、血管紧张素前列腺素族激肽系统非血管活性物质促红细胞生成素(EPO)1α-羟化酶山西医科大学第一医院肾内科第一节肾脏的结构与功能特点第二节肾脏疾病的诊查第三

5、节肾脏疾病的防治第四节进展和展望山西医科大学第一医院肾内科第二节肾脏疾病的诊查一、病史、体格检查及必要的实验室检查二、肾脏疾病的评估三、影像学检查四、肾活检五、常见综合征山西医科大学第一医院肾内科一、病史、体格检查及必要的实验室检查病史：注意症状的严重程度不一定与肾功能损害程度相符体格检查：注意全面体检，强调血压的测量，包括立、卧位血压实验室检查：如血、尿常规、生化、肾功能及血气山西医科大学第一医院肾内科第二节肾脏疾病的诊查一、病史、体格检查及必要的实验室检查二、肾脏疾病的评估三、影像学检查四、肾活检五、常见综合征山西医科大学第一

6、医院肾内科二、肾脏疾病的评估估计疾病病程：急性或慢性，对鉴别诊断、治疗和预后有重要意义。仔细的尿液检查肾小球滤过率山西医科大学第一医院肾内科尿液检查蛋白尿血尿管型尿白细胞尿、脓尿和菌尿山西医科大学第一医院肾内科蛋白尿:24h尿蛋白量>150mg，或尿蛋白/肌酐比率>200mg/g定义：正常人尿液中每日蛋白质排泄量不超过100mg，若高于150mg称为蛋白尿。大量蛋白尿：24h尿蛋白量>3.5g/1.73m2微量白蛋白尿：24h尿白蛋白量30~300mg/d山西医科大学第一医院肾内科蛋白尿分类功能性蛋白尿肾小球性蛋白尿肾小管性蛋白尿溢

7、出性蛋白尿山西医科大学第一医院肾内科功能型蛋白尿良性过程：高热、剧烈运动、急性疾病、充血性心力衰竭，直立体位时发生。直立性蛋白尿：常见于青春发育期青少年，直立和脊柱前凸时出现，卧位时消失，一般<1g/d。山西医科大学第一医院肾内科肾小球性蛋白尿肾小球基底膜异常和（或）由肾小球毛细血管压力改变所致。滤过膜孔异常增大或肾小球毛细血管壁严重破坏，血管中各种分子量大小蛋白质无选择性滤出——非选择性蛋白尿滤过膜损害较轻，仅电荷屏障受损，仅白蛋白滤出增多——选择性蛋白尿山西医科大学第一医院肾内科肾小管性蛋白尿正常情况下，肾小球滤过膜允许分子量<

8、4万道尔顿的蛋白质顺利通过，经肾小球滤过的蛋白质95%被近曲小管重吸收。肾小管疾病或各种重金属中毒时，蛋白质重吸收障碍，小分子蛋白质自尿中排出，包括β2微球蛋白、溶菌酶等。由于经肾小球滤过的蛋白质仅约2~4g/d，故此类尿蛋白总量一般