泌尿系统疾病总论9

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1、泌尿系统疾病总论重庆医科大学附属第一医院肾内科杜晓刚概述肾脏的基本结构和功能肾脏疾病的诊查治疗和展望一、肾脏的基本结构人体有两个肾脏。肾单位：肾脏的功能单位每个肾约有1×106个。组成：肾小体、肾小管肾小球滤过屏障分子屏障电荷屏障滤过膜内皮细胞窗孔涎蛋白基底膜网状结构硫酸肝素足细胞足突裂孔涎蛋白选择性蛋白尿非选择性蛋白尿二、肾脏的生理功能排泄代谢产物调节水、电解质和酸碱平衡内分泌功能（一）肾小球滤过功能——主要是排泄代谢产物影响肾小球滤过率（GFR）的因素肾小球内毛细血管和肾小囊中静水压胶体渗透压滤过系数:滤过膜的面积和毛细血管

2、超滤分数（二）肾小管重吸收和分泌功能:—维持内环境稳定的重要基础1．近端肾小管重吸收功能葡萄糖、氨基酸100%被重吸收碳酸氢根90%被重吸收水与NaCl70%被重吸收2．髓袢＼远端肾小管功能调节尿液最终成份的主要场所尿液的浓缩稀释功能分泌功能：H+和NH4+（三）肾脏内分泌功能1．分泌血管活性激素参与肾的生理功能调节肾脏的血流动力学和水盐代谢(1)肾素-血管紧张素-醛固酮系统(reninangiotensinRAS）血管紧张素原血管紧张素Ⅰ血管紧张素Ⅱ肾素血管紧张素转换酶（2）前列腺素族髓质间质细胞主要生成PGE2、PGI2、

3、TXA2，PGF2a（3）激肽释放酶--激肽系统（KKS）激肽原激肽释放酶缓激肽扩张小动脉，并刺激前列腺素的分泌。血管紧张素转换酶可降解缓激肽。肾脏中含有KKS的所有成分2．非血管活性激素（1）促红细胞生成素（erythropoietin,EPO）EPO促使骨髓红系集落形成单位（CFU-E）分化成熟为红细胞。缺氧、贫血是刺激EPO分泌的最重要因素。（2）1α-羟化酶25-（OH）D31α-羟化酶1,25-（OH）2D3促进肠道对Ca2+的吸收，促进骨骼矿物盐沉积，也可促进破骨细胞的活性从而使骨质吸收。内容提示肾脏的基本结构和功能

4、肾脏疾病的诊查肾脏疾病的治疗和展望一、肾脏疾病的诊断（一）病史（history）（二）体格检查（physicalexamination）应强调：测血压有无皮疹与水肿等贫血体征（如：睑结膜是否苍白）心血管系统检查有无异常肾脏的触诊与听诊（有无血管杂音）（三）实验室检查（laboratoryexamination）1．尿液检查（urineexamination）是诊断有无肾脏疾病的主要依据（1）蛋白尿（proteinuria）定义：每日尿蛋白量持续＞150mg，或尿蛋白／肌酐比率＞200mg/g称为蛋白尿。大量蛋白尿：每日尿蛋白

5、超过3.5g/1.73m2或50mg/kg。产生蛋白尿的原因：①生理性蛋白尿是一过性蛋白尿；尿蛋白定量一般＜1g/d。功能性蛋白尿：可因发热、剧烈运动、急性疾病（如急性胰腺炎、伤寒、麻疹等）、充血性心力衰竭而发生。体位性蛋白尿：青春发育期于直立体位时发生的蛋白尿。上述因素去除后，蛋白尿消失。②病理性蛋白尿持续存在.A.肾小球性蛋白尿主要是由于肾小球滤过膜异常，少数是由于肾小球毛细血管压的改变引起。选择性蛋白尿：滤过膜上的负电荷减少，则尿液中出现以清蛋白为主的中分子量的蛋白质。非选择性蛋白尿：滤过膜孔异常增大或肾小球毛细血管壁严重

6、破坏，则尿液中出现含大分子蛋白质（如IgG、C3）的各种分子量的蛋白质。B.肾小管性蛋白尿系近端肾小管对正常滤过的蛋白质重吸收障碍，导致小分子蛋白质（如β2微球蛋白、溶菌酶）从尿中排出。见于各种原因致的小管间质疾病（如药物、重金属中毒等）。此类患者尿中蛋白总量一般不超过2g/d。C.溢出性蛋白尿血中低分子量的异常蛋白（多发性骨髓瘤轻链蛋白、血红蛋白、肌红蛋白等）增多，经肾小球滤过而又未能被肾小管全部重吸收所致。尿蛋白电泳能显示分离的蛋白峰。（2）血尿（hematuria）肉眼血尿：1ml血/1L尿。镜下血尿：新鲜离心尿沉渣每高倍

7、视野红细胞超过3个。引起血尿的原因：①泌尿系统疾病。②邻近器官疾病波及本系统。③全身性疾病：见于血液系统疾病、感染性疾病、风湿病、心血管疾病等。④药物与化学因素：见于磺胺类药（磺胺结晶损伤肾小管）、汞剂、甘露醇、抗凝剂等的使用。⑤其他：如运动后血尿、“特发性血尿”等。肾小球性血尿与非肾小球性血尿的鉴别：肾小球性非肾小球性相差显微镜观察畸形红细胞为主正常形态尿红细胞容积分布曲线非对称曲线,小细胞对称曲线（3）管型尿红细胞管型：常见于肾小球肾炎急性活动期。白细胞管型：是急性肾盂肾炎的特征。脂肪管型：主要见于肾病综合征。上皮细胞管型：

8、见于肾小管急性炎症或急性肾小管坏死。（3）白细胞尿、脓尿和菌尿白细胞尿：新鲜离心尿沉渣每高倍视野白细胞超过5个或1h尿白细胞计数超过40万。12h计数超过100万。常见于：尿路感染邻近器官感染特别是生殖系统感染肾结核急性（或过敏性）间质性肾炎急性肾小球肾炎、系统