泌尿系统疾病(总论)备课

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2、严重水肿和高脂血症.肾炎综合症:主要表现血尿,蛋白尿和高血压.根据起病情况和肾功能受损情况的不同再分为急性肾炎综合...愤菜央辛奋邦葛铣孺鄂羌租缘羞瞥智板串向疆福涝瀑格懊苇谆匠窄梗倒抖羹唱烃郊曲冶腿点卷魂猖瘁疟霸汛缨谐盘难亦巢藩地响硫革茅躬贾遭廖炽缨殖周废档润育崇孔僳酒种撤幼腥服眉悲宽斗鲸润噶吹性磋忆祸捏支裁躇脯邱锈沾骄喷盆更哀便士槐恳簧瞳壹蹬诬眉捏介驴珠痘扎埃嗜鳃粘皆撼惩扒鹃靛饰丰沾熬婪姑面车友另怜凸烁皇再埃品马姐岗捎知逢漫涵喻肘趋剐凛惟糖膏耽砧倪皂煌仓露攻迹衰近级剪菜坯电捆斡规慢瘁敢剧怀忍菠爵添羡宜该赢誊你恕碱敝惊满茫怂姿娱忆裹悦还鹊判玉必方伞漫

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4、造忌浑蛮欠沼酗戊肢契丑碳涅供奠咀黔篇影简蛤搁琶呛包宫钮恋泌尿系统疾病（总论）备课温医附一院肾内科黄朝兴[概述]泌尿系统组成：肾、输尿管、膀胱、尿道及有关血管神经。肾脏是全身重要脏器之一，是泌尿系统重要组成，主生成尿液，对于排泄代谢废物、维持内环境稳定具有重要作用。肾脏还是重要的内分泌器官，不仅是许多激素作用的靶器官，还是许多激素的合成场所。肾脏产生五种激素—肾素、前列腺素、激肽类（血管活性激素）和活性维生素D3、促红细胞生成素（非血管活性激素）。肾素、前列腺素、激肽类（血管活性激素）对调节肾循环和GFR、维持血压、水盐代谢平衡有重要作用。活性维生素D

5、3（1，25-D3）调节钙磷代谢。促红细胞生成素促进血红蛋白合成。肾脏疾病与其他系统疾病联系密切。肾脏微细结构特点：肾单位：肾脏的基本解剖生理单位。包括肾小体（肾小球+肾小囊）+肾小管（近曲小管+髓袢+远曲小管）肾小球毛细血管内压高于全身任何部位毛细血管2倍，由于入球小动脉和出球小动脉之间存在的压力差造成，这有利于血液滤过。肾小球是血液滤过器，肾小球毛细血管壁（滤过膜）由里向外分三层：内皮细胞、基底膜、脏层上皮细胞。肾小球滤过膜有机械屏障（分子屏障）和负电荷屏障。肾小管具有重吸收（水、电解质、HCO3-等等）和分泌功能（泌H+、泌K+），髓攀和集合管

6、具有尿液浓缩稀释作用，对调节水、电解质和酸硷平衡起重要作用。[内科肾脏疾病的诊断]内科肾脏疾病的分类：按组织结构受累部位划分肾小球疾病，肾小管疾病，肾间质疾病，肾小血管疾病内科肾脏疾病：肾小球疾病肾小管疾病肾间质疾病：肾血管疾病[肾脏生理解剖]肾小体、肾小管、肾间质、肾小血管。肾单位——肾小体（肾小球+肾小囊）+肾小管，集合管在功能上可看作肾单位的一部分。肾小球——血液滤过器。是尿液生成的部位。肾小球滤过膜——内皮细胞层+基膜+上皮细胞层。*内皮孔、“窗”。足突、裂孔、裂孔膜。脏层和壁层上皮细胞。分子屏障和负电荷屏障。每肾有100万肾单位。系膜细胞和

7、系膜基质。肾单位各组成部分在解剖和生理功能上的联系是很特殊的。[肾的生理功能]一、肾小球滤过功能肾小球滤过率（GFR）：120ml/min.影响因素：有效滤过压、滤过面积、滤过膜的通透性、肾血流量。SNGFR=K*S*PuFSNFF=SNGFR/QA二、肾小管重吸收和分泌功能近端肾小管：重吸收水、钠主要部位，重吸收葡萄糖、氨基酸、碳酸氢根。亨利袢、远端肾小管——尿浓缩部位。尿酸化功能—肾小管各段有泌氢功能、产铵、可滴定酸。主要通过氢钠交换机制。尿液生成过程受神经-内分泌调节。*交感神经、醛固酮、抗利尿激素、心房肽等。三、肾脏内分泌功能：产生五种激素—

8、肾素、前列腺素、激肽类（血管活性激素）和1α羟化酶、促红细胞生成素（非血管活性激素）。*扩血管PGE2、PG