扩张型心肌病伴发特宽型室性心动过速二例.pdf

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1、·462·中国心脏起搏与心电生理杂志2013年第27卷第5期扩张型心肌病伴发特宽型室性心动过速二例李敬涛张姝兰曲桂一于红玲中图分类号R542．2R541．71文献标识码C文章编号1007—2659(2013)05—0462—03DOI：10．7695／zgxzqb201305024网络出版时间：2013—10一t010：46网络出版地址：http：／／www．enki．net／kcms／detail／42．1421．R．20131010．1046．023．html摘要2例心肌病患者，反复心悸、胸闷、胸痛，体格检查及影像学检查均提示心脏

2、扩大、心功能减退。心电图：心率大于100次／分，节律．一．基本匀齐，每一组心搏看似由两个波组成，两波之间有时限约0．04s的水平段，酷似房性心动过速伴左前分支传导阻滞。1例行食管心电图检查示房室分离，诊断为室性心动过速(简称室速)(QRS波群时限200ms)。经电复律后转为窦性心律。另1例在V，、V2导联可见频率为230次／分的F波，且与QRS波群无关，诊断为心房扑动、。擞撒室速(QRS波群时限200ms)。经药物治疗后室速终止。关键词心血管病学；心肌病；室性心动过速；QRS波群时限；心力。av，．A√U衰竭；食管心电图。病例1：男性

3、，69岁，反复心悸、胸痛20余年，3h前再次发作心悸、持续性胸痛，遂急诊入本院。患者20年前曾于外辩l^JaVF院诊断为“家族性肥厚型梗阻性心肌病”，于10年前行室间广。～V2隔射频消融术，近5年反复因胸闷、气短住院治疗，予以强心、利尿、扩血管治疗症状缓解，复查心脏超声提示为肥厚型心肌病扩张期。入院后体格检查：血压90／70mmHg，心率慕31507欠／分。心尖搏动向左移位，心界向两侧扩大，律齐，各瓣膜区未及明显病理性杂音，颈静脉充盈，左下肺可闻及湿鳓9：罗音。实验室检查：血常规、电解质正常。胸部x线：心影、5普大，向两侧扩张，心胸比

4、率大于0．5，心脏彩超：右房内径50mmx48mm，左房内径45mm，右室内径55mmx32mm，左。，v室内径61mm，室间隔10mm，左室射血分数0．38，室壁运图1患者的体表心电图左图V导联处为食管导联(ESO)动普遍减弱，左室收缩舒张功能均降低。心电图示(图1)：心电图，说明见正文心率：157次／分，节律基本匀齐，每一组心搏看似由两个波组成，两种波形之间有明显的水平段，时限约0．04s，在平段扩张期，心力衰竭(简称心衰)I1度。前Ⅱ、11I、aVF导联为正向波，aVR、aVL导联为负向波，I、V病例2女性，63岁，反复心悸、胸

5、闷11年，加重半个月～V为正负双向，V、V呈双峰样，酷似异常P波，平段后入院。先后多次因心肌病心衰在外院及本院住院治疗。既酷似窄QRS波群，呈左前分支阻滞图形，且伴有sT段改变，往高血压病史多年。体格检查：血压125／70mmHg，心率60PR问期0．14s，心电图拟诊为：房性心动过速。为明确诊断次／分。半坐位，声音嘶哑。心尖搏动向左移位，心界向两侧进一步检查食管心电图，食管心电图示(图2)：在频率为扩大，左心界于第V肋间左锁骨中线外3．0cm，心律不齐，160次／分的QRS波群之间可见正负双向的心房波，频率为A2>P2，各瓣膜区未及

6、明显病理性杂音，双肺底可闻及少量94次／分，且心房波与QRS波群无关，最终诊断为室性心动湿罗音，左侧多于右侧，双下肢轻度水肿。实验室检查：血常过速(简称室速)(QRS波群时限200ms)。经电复律后转为规、电解质正常。胸部x线：心影普大，心界增宽，主动脉迂曲。心脏彩超：右房内径60mmx52mm，左房内径58mm，右窦性心律(图3)。临床诊断：心律失常，室速；肥厚型心肌病室内径27mm，左室内径64mm，左室射血分数0．27，提示：作者单位：辽宁省大连市中心医院心电图科(辽宁大连116033)全心大，升主动脉增宽，二尖瓣钙化并轻度狭窄

7、、中重度关闭作者简介：李敬涛(1971一)，女(汉族)，山东济南人，医学学士，从事临床心电生理诊断工作。不全，左室壁变薄运动消失。心电图(图4)：心房扑动(简称