扩张型心肌病合并室性心律失常的护理体会

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1、通过查阅资料、实地查看、座谈交流等方式对全县贫困村驻村帮扶工作开展情况进行实地调研督查，有效督促了驻村帮扶工作队到岗履职尽责。扩张型心肌病合并室性心律失常的护理体会　　作者：顾洁　　　　　作者单位：(苏州大学附属第一医院心内科，江苏苏州)　　【关键词】扩张型心肌病　　室性心律失常护理　　扩张型心肌病(DCM)是一组原因不明的以心脏扩大，心室收缩力减弱为共同表现的心肌病，近年来，该病有逐年增加的趋势[1]。常发展为充血性心力衰竭，此时多伴发心律失常。可以表现为：短阵室性心动过速，甚至持续性的室性心动过速、心室颤动等危及生命的室性心律

2、失常。因此要求医护人员熟悉各种抗心律失常药物的作用、熟练电复律及电除颤操作技能，快速对病情作出诊断并及时处理，挽救患者生命。现将XX年3月至XX年12月我院心内科收治的扩张型心肌病合并室性心律失常患者82例的抢救及护理体会报告如下。　　　　1临床资料　　本组82例患者中，男55例，女27例，年龄43～61(±)岁，心功能Ⅲ～Ⅳ级，均符合WHO诊断标准诊断为DCM。所有患者均行心电图检查或心电监护显示存在室性心律失常，排除长QT综合征(QTc≥实地察看帮扶村基础设施改善、富民产业发展、村容村貌变化、社会事业发展和贫困户生活条件改善、

3、精神面貌变化等方面取得的成效。通过查阅资料、实地查看、座谈交流等方式对全县贫困村驻村帮扶工作开展情况进行实地调研督查，有效督促了驻村帮扶工作队到岗履职尽责。s)、甲状腺疾病、严重肺部疾病、肝病、严重电解质紊乱、房室传导阻滞、病态窦房结综合征、心动过缓者。其中频发多源性室性早搏38例，短阵室性心动过速21例，持续性室性心动过速13例，心室颤动10例。经治疗后转复为正常窦性心律者34例，转为心房颤动者40例，抢救无效死亡8例，其中4例死于突发室颤导致心脏骤停除颤失败、1例死于电机械分离、3例由于持续性室性心动过速导致心源性休克抢救无效

4、死亡。　　2护理体会　　心电监护　　护理人员需掌握心电监护技术和心电图知识，正确分辨室上性心律失常和室性心律失常，能分析判断频发多源室性早搏、成对室性早搏、短阵室速、室扑、室颤、R-on-T、Q-T间期延长等心电图表现，同时严密观察监护仪上数据的变化，包括血压、心率、脉氧、呼吸频率等，有任何血压不稳定、脉氧下降、呼吸急促、心电图异常等情况时及时通知医生处理。　　用药护理　　用药前准备实地察看帮扶村基础设施改善、富民产业发展、村容村貌变化、社会事业发展和贫困户生活条件改善、精神面貌变化等方面取得的成效。通过查阅资料、实地查看、座谈交

5、流等方式对全县贫困村驻村帮扶工作开展情况进行实地调研督查，有效督促了驻村帮扶工作队到岗履职尽责。　　迅速建立2条或以上静脉通道，使用静脉留置针应选择粗而清楚的静脉给药。为使药物更快起效，减少输液量，减轻心脏负荷，亦可使用中心静脉置管通道给药。要熟悉一些常用的抗心律失常药物适应症、禁忌症、准确掌握药物的剂量、浓度及输注速度，密切观察患者的心电图变化，耐心倾听患者的主诉。　　胺碘酮　　胺碘酮对控制室性心律失常及维持窦率有一定效果。用药时应遵医嘱将胺碘酮150mg加入5%葡萄糖注射液稀释至20mL，静脉缓慢推注10～15min，h后可重

6、复1次，随后将300mg胺碘酮加入5%葡萄糖注射液250mL，按1mg/min静脉滴注，6h后改为mg/min。注意推注药液时速度宜慢，推注过快易造成低血压。静脉滴注时应用输液泵，以保证剂量准确。胺碘酮属第Ⅲ类抗心律失常药物，它对心脏的窦房结以及房室旁路、心房和心室均有一定的抑制作用，可导致窦性心动过缓、窦性停搏、心脏传导阻滞，同时还有负性肌力作用。因此，用药过程中，若出现头晕、乏力、血压下降等症状，心率出现明显的变化时，立即通知医生。　　利多卡因　　利多卡因为ⅠB类抗心律失常药物，能抑制心室肌兴奋性，缩短动作电位时程，可作用于持

7、续性的室性心动过速、恢复窦性心律、提高室颤阈值并提高电复律除颤成功率。负荷量以mg/kg，3～5min内静注，继以1～2mg/min静滴维持。如无效，5～10min后可重复负荷量，但1h内最大用量不超过200～300mg(实地察看帮扶村基础设施改善、富民产业发展、村容村貌变化、社会事业发展和贫困户生活条件改善、精神面貌变化等方面取得的成效。通过查阅资料、实地查看、座谈交流等方式对全县贫困村驻村帮扶工作开展情况进行实地调研督查，有效督促了驻村帮扶工作队到岗履职尽责。mg/kg)。用药时应严格遵守上述剂量浓度，用量过大时可出现一过性头

8、昏、视觉障碍、运动失调。若滴速过快，可出现嗜睡、谵语等意识改变甚至血压下降、呼吸抑制;滴速过慢则达不到有效血药浓度。本组在用药过程中有头昏头痛6例，视力模糊4例，减慢滴速后症状消失。　　除颤仪的使用　　美国弗吉尼亚医学院MaryAnnp博士研究证明