伊布利特转复房颤后频发尖端扭转型室性心动过速1例-论文.pdf

《伊布利特转复房颤后频发尖端扭转型室性心动过速1例-论文.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、D电图杂志(电子版)2014年2月第3卷第l期·病例报告·伊布利特转复房颤后频发尖端扭转型室性心动过速1例王平马玉芬【中图分类号]R541．71【文献标识码】A【文章编号]2095—4220(2014)01—41—011病例报告通道。予伊布利特1mg稀释至10ml缓慢静脉推注，患者，女，60岁，主因“间断憋气、心悸1个10min后推注完毕，心律仍为房颤，心室率80～110月”入院。1个月前无明显诱因出现憋气、心悸，不次／min．观察10min后，仍为房颤，继续上述剂量伊伴胸痛，无发热，无黑朦、晕厥。于当地医院查心电布利特

2、静脉推注，期间心电监护数次出现室率为60图：心房颤动。动态心电图：心房颤动，平均心率次／rain左右房扑2：l下传，其余时间仍为快速性房109次／min，心脏超声：左房饱满(前后径38ram)，颤，10min后推注完毕，仍为房颤心律。约3min后，余房室大小正常，左室射血分数5l％，左室舒张功能心电监护示患者心率渐下降至25～40次／min，为房减低。二尖瓣、三尖瓣轻度反流。颤心律，未见>3s长间歇，患者亦无任何不适。约既往无高血压、糖尿病病史，否认其他家族遗传1min后，心电监护出显明显窦性P波，心率45～60次性疾病

3、。查体：体温36．6。C，脉搏100次／rain，呼吸／min，并有频发室性期前收缩，频率约10次／min，偶19次／min，血压110／80mmHg，神清，甲状腺不大．见短阵室速，窦性心律维持约16min后。心电监护出双肺呼吸音清，未闻及干湿性哕音。心界不大，心率现室性心动过速(图1)，室率150次／min，测血压136次／min，律不齐。各瓣膜听诊区未闻及病理性杂120／70mmHg。诉头晕、心悸，并有大汗，给予非同音及心包摩擦音。腹软，双下肢无水肿。人院诊断：步双向200J直流电复律，转为窦性心律，心率45～60心

4、房颤动，慢性心功能不全。次／min。约10min后出现每5min发作一次室性心动过入院后复查心电图为心房颤动，Hollter、UCG同速(图2)，总计再发5次，均给予直流电复律为窦性前。查血常规、甲状腺功能无异常，血生化、心肌心律。期间稍有头晕心悸，无胸痛、黑朦、抽搐、意损伤标志物均无异常。血钾3．64mmol／L，血镁0．86识丧失等。同步急查电解质：血钾3．82mmol／L，血镁mmol／L，BNP411pg／ml(正常参考值<100pg／m1)。0．8mmol／L(正常下限)；先后给予10％氯化钾，25％CHA2D

5、S2一VAS评分2分，给予低分子肝素、华法林序硫酸镁静脉滴注。此后维持窦性心律50次／min左右，贯抗凝，考虑为初发房颤，完善经食管超声检查心房至第313心电图示：窦性心律，心率61次／rain，QT间内无血栓后给予伊布利特转复。期496ms。3d后又自动转为房颤心律，给予控制心室转复经过：患者取卧位，心电监护，开放静脉率、抗凝治疗后出院。(下转43页)一√一护一H叫W^／图1静注伊布利特后出现尖端扭转性室速图2尖端扭转性室速电转复恢复窦律后再次发作作者单位：744300甘肃省泾川县人民医院心内科心电图杂志(电子版)20

6、14年2fl第3卷第1期综合征，其典型的心电图表现为V。～V，导联的J波、ST两种类型，引起获得·性Brugada综合征的病因很多，段的抬高和T波倒置三联征。Brugada波新标准分为两如药物、心肌缺血、体温过高或过低、饮酒、电解质种类型⋯：I型Brugada波：V。～V：(或V3)导联呈下紊乱(高钾血症、高钙血症)、右室流出道的机械性斜形图形，表现为右胸导联sT段下斜形抬高，T波对压迫、急性心包炎、纵隔肿瘤、心包压塞、急性肺栓称性倒置，一般看不到清楚的r’波，又称穹窿型。Ⅱ塞、胰岛素水平升高等【2】。对于原发。I生Br

7、ugada综合征ff鲤_Brugada波：又称马鞍形，其特征是在V。～V：导联有的治疗，ICD目前是唯一已证实有效的非药物治疗；圆且宽的r’波，1-t振幅起始部分抬高至少0．2mV，之后对于获得性Brugada综合征的治疗首先是去除病因，ST段呈凹面向上抬高(最低点i>0．5mm)即马鞍型。当合并恶性心律失常时，其治疗同原发。陛Brugada综上述2例分别属于这两型_Brugada波。合征。Brugada综合征是一种常染色体显性遗传性疾应该强调的是，Brugada波可受多种因素的影病，与多个基因突变相关，发生机制可能与钠

8、通道的响，如药物、自主神经、心率、运动等，使其呈多变某些异常相关，其本质属于J波，系右室的心外膜与性、间歇性，甚至呈隐匿性。同一患者不同时间可观心内膜部分It0电流存在明显的差异而形成。Brugada察到不同的心电图图形，也可以一过性正常，这种患波是Brugada综合征的特征性心电图改变，这种心电者有可能会发生恶性，