中指尺侧动脉顺行岛状皮瓣修复邻指皮肤缺损.pdf

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1、·400·实用手外科杂志2013年12月第27卷第4期JOURNALOFPRACTICALHANDSURGERYDec2013，Vol27，No．4·临床经验·文章编号：167卜2722(2Ol3)04—040002中指尺侧动脉顺行岛状皮瓣修复邻指皮肤缺损张乃臣。顾加祥，刘宏君，潘俊博，田恒(江苏省苏北人民医院手足外科，江苏扬州225001)关键词：指损伤：皮肤缺损；指动脉；皮瓣doi：10．3969／j．iSsn．1671—2722．2013．04．031摘要：目的探讨带指神经的指动脉顺行岛状皮瓣修复邻指皮肤缺损的疗效。方法对15例(15指)皮肤缺损伤

2、给予中指尺侧带指神经的指动脉顺行岛状皮瓣修复。结果15指皮瓣全部成活，血供良好，术后随访6～36个月，皮瓣血供佳，外形良好，不需整形，质地接近正常指掌侧皮肤，触觉、痛觉和温度觉恢复良好，耐摩擦，患者可早期恢复劳动。但指侧方及手掌部切口易出现瘢痕增生、挛缩，降低了手术效果。皮瓣供指一侧神经损伤，半年内感觉与健指有明显差异，但两年后指端除两点辨别觉略差外，已无明显差异。结论带指神经的指动脉顺行岛状皮瓣血供可靠，外形良好，质地耐磨，感觉恢复佳，如能避免皮瓣蒂部切口瘢痕增生、挛缩则手术效果更佳。手指皮肤缺损伤在临床十分常见，常见的修复2结果方法有推进皮瓣、邻指皮

3、瓣、筋膜蒂皮瓣、皮神经营本组l5指皮瓣、植皮全部顺利成活，包括l例养皮瓣叫、指动脉逆行岛状皮瓣、游离皮瓣等，除术中误将指动脉切断给予重新吻合的病例。术后随需保留手指长度和外形外，更要恢复感觉功能及指访6～36个月，皮瓣血供佳，外形良好，不需整形，质纹I3]。2009年4月至今，我们对15例l5指皮肤缺地接近正常指掌侧皮肤，触觉、痛觉和温度觉恢复良损伤予中指尺侧带指神经的指动脉顺行岛状皮瓣好，耐摩擦，患者可早期恢复劳动。5例掌部切口有进行修复，取得了比较满意的效果，现报道如下。瘢痕不适，6例中指指侧方切口产生瘢痕增生、挛1资料与方法缩，2例皮下隧道内血管神

4、经蒂挤压摩擦后疼痛不1．1一般资料适。术后2年皮瓣感觉移位方可重塑。皮瓣供指虽有本组15例，男9例，女6例；年龄25～55岁，一侧神经损伤，半年内感觉与健指有明显差异，但两平均36．8岁，均为单指皮肤缺损，中指无创伤史。年后指端除两点辨别觉略差外，已无明显差异。其中拇指6例，食指3例，环指4例，小指2例，拇典型病例：患者1男，65岁，电锯伤致食指皮指均为指体毁损伤，余指为近中节指掌侧皮肤缺外伤、拇指末节基底部以远缺失。食指外敖油纱后白损，合并骨或血管神经肌腱损伤。均为急诊一期手行愈合，拇指拒绝残修缩短，急诊予中指尺侧带指神术治疗。经指动脉顺行岛状皮瓣修复

5、。术后创口愈合良好，21．2手术方法个月余恢复原工作(图卜4)。所有病例均行臂丛神经阻滞麻醉，上臂扎止血患者2男，22岁，机器挤轧伤致食指中节远端带。清创后先修复合并骨、肌腱、血管、神经损伤，再骨折并皮肤缺损。急诊行骨折复位内固定、中指尺侧根据皮肤缺损的形态和面积，于中指中远节尺侧侧带指神经指动脉顺行岛状皮瓣修复。创口愈合良好，方设计皮瓣，远端不超过甲根，近端不越过近侧掌轻度瘢痕牵拉，骨折愈合，术后3个月恢复原工作指横纹，两侧不超过指掌背侧中线。“锯齿”形切口(图5—7)。切开皮瓣蒂部，分离出尺侧指动脉、指神经束，并携患者3女，49岁。拇指末节基底部离断

6、，急诊带0．6～0．8cm宽的筋膜组织。修复拇指或其他指探查离断侧指体血管无条件再植，给予中指尺侧带中末节时，切口可延长至掌心，结扎共干的环指桡指神经指动脉顺行岛状皮瓣修复。术后创口愈合良侧指动脉，分离第三指掌侧总动脉，劈开第三指掌好，掌心瘢痕不适，拇指创缘局部不适，给予理疗、功侧总神经_2]，保留至环指桡侧的指神经，最后经皮下能练习，效果差，更换工作(图8—10)。隧道转移至受区H，。供区取全厚皮片移植。3讨论带指神经的指动脉顺行岛状皮瓣修复邻指皮肤收稿日期：2013—07—12缺损，效果可靠，简单实用。优点：血供佳，明显优于作者简介：张乃臣(1979

7、一)，男，主治医师。