同指指动脉顺行岛状皮瓣与邻指皮瓣修复指端缺损的对比研究.pdf

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1、虫堡显圭14年2月第37卷第1期ChinJMicrosurg，February，2014，Vol37。No．1·81·同指指动脉顺行岛状皮瓣与邻指皮瓣修复指端缺损的对比研究陆大明朱金宏陆向荣陆振良【摘要1目的研究对比同指指动脉顺行岛状皮瓣与邻指皮瓣修复指端缺损效果。方法2010年1月至2011年12月年共5O例指端缺损患者，指端缺损面积最小1．2cm×1．0am，最大2．2em×1．4am，随机选择行同指指动脉岛状推进皮瓣修复25例，邻指皮瓣修复25例，对比两组皮瓣的患指外观满意程度、有无痛觉过敏、指端耐寒性、指端两点辨别觉、患指指间关节活动度，并对指端两点辨别觉行独立样本t检验统计

2、学分析。结果术后随访12～l7个月，同指指动脉岛状皮瓣组患指外观优良率为96％，略高于邻指皮瓣组90％，指端耐寒性及痛觉过敏两组病例无明显差别，在客观指标中，指问关节活动受限程度两组病例无明显差别，而两点辨别觉对比中，同指指动脉顺行岛状皮瓣为(4．30±0．15)mm，优于邻指皮瓣组(7．50±0．19)mm(P<0．05)。结论在适应证明确的指端缺损修复中，同指指动脉顺行岛状皮瓣较邻指皮瓣具有更优的感觉恢复优势。【关键词】指动脉岛状皮瓣；邻指皮瓣；指端缺损；显微外科手术指端组织具有丰富的血管网及最密集的神经末梢，对手指缺损端较少侧指动脉神经束指体投影线为轴线，锯齿状切开蒂日常生产活

3、动及精细活动至关重要J。而指端缺损在临床手部皮肤、皮下组织，显露血管神经束，于指屈肌腱腱鞘浅层剥离外伤中较为常见，损伤常涉及指端皮肤、皮下脂肪垫、甲床以及皮瓣，注意保护血管神经束，确保其走行位于皮瓣内，结扎指动指骨等，这些组织的缺损常会影响手指的精细活动，所以临床脉分支，保留血管神经束周围3—5mill结缔组织，向前推进皮上对指端缺损的修复力求保留手指的长度及指问关节活动度，瓣，覆盖创面，在缺损创面较小病例中行无张力下缝合，缺损面恢复指端外观及感觉j。目前临床上可供修复指端缺损的皮积较大，缝合张力较大时则于屈指状态下缝合。术后2周拆线，瓣较多，近年来带指动脉、神经同指顺行推进岛状皮瓣

4、被较多早期功能锻炼。用来修复指端缺损，该皮瓣具有可靠血供及神经支配，对指体邻指皮瓣：术中修整创面，按创面大小设计皮瓣，调整两指损伤小，远期外观满意，临床效果较好_9_。本文通过随访对比体位，切取健侧指背皮肤全层，剥离皮瓣，注意将指背静脉包含同指指动脉顺行推进岛状皮瓣与邻指皮瓣术后临床疗效，来观于皮瓣内，且伸肌腱上保留一层疏松的腱周组织，将皮瓣翻转察同指指动脉顺行岛状皮瓣对指端缺损的修复效果。180。，覆盖患指受区创面，缝合创缘。于前臂内侧按创面大小取全厚或中厚皮片，覆盖健指供区创面，缝合加压打包包扎。术资料与方法后3周内拆线、拆包及断蒂，早期主、被动功能锻炼。一、一般资料三、术后随访

5、随访分析2010年1月至2011年12月间在我院行指端缺术后随访12—17个月，主观指标包括：患者对患指外观满损皮瓣修复手术患者，在除去恶性肿瘤、长期服用激素药物、糖意程度；有无痛觉过敏；指端耐寒性。客观指标包括指端两点尿病及不愿加入随访的患者后，共计50例、50指。损伤指别：辨别觉和患指指问关节活动度，后者包括患指远端指间关节活拇指9例、示指15例、中指18例、环指6例、小指2例，其中男动度(DIP)、患指及邻指皮瓣组中供区手指主动活动总和38例，女12例，年龄18～48岁，平均31．5岁。均为外伤致指端(TAM)。组织缺损，其中机械冲轧伤28指，电锯伤12指，挤压伤l0指，四、统

6、计学方法以Allen分型来描述损伤平面，AllenI型为单纯指端指腹缺损，本组数据采用SPSS17．0软件行统计学分析，两组中两点AllenlI型损伤平面通过甲床，AllenllI型平面通过甲皱襞，Allen辨别觉数据对比采用独立样本t检验。P<0．05认为差异有统Ⅳ型平面通过末节指骨基底。根据分型，本组病例中Ⅱ型计学意义。18指，Ⅲ型25指，IV型7指；损伤面积最小1．2em×1．0cm，最结果大2．2am×1．4em；各病例手术方案随机，其中同指指动脉顺行岛状皮瓣、邻指皮瓣各25例。随访期间所有皮瓣均存活良好，同指指动脉顺行岛状皮瓣二、手术方法组与邻指皮瓣组病例相比，患者对患指外

7、观主观满意度总体优术中均采用臂丛阻滞麻醉，上臂根部上空气止血带，创面良率分别为96％和90％，同指指动脉顺行岛状皮瓣外观优良率清创止血。高于邻指皮瓣组，其中邻指皮瓣组中邻指背侧的植皮瘢痕对外同指指动脉顺行岛状皮瓣：术中依创面设计V型皮瓣，以观影响较大；患指活动度两组无明显差异，两组病例中患指TAM优良率均为100％，供区手指TAM优良率为100％，而其中D0I：10．3760／cma．j．issn．1O01-2036．2014．O1．026同指指动脉顺行岛