改良指动脉顺行岛状皮瓣修复指端皮肤缺损.pdf

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1、·492·中华显微外科杂志2013年10月第36卷第5期ChinJMicrosurg，October，2013，Vol36，No．5的指神经吻合，可重建良好的感觉；可修复指甲及指骨缺损，真病因，我们通常会采用多种方法处理血管危象，如：放血疗法、正做到了“缺什么、补什么”。但是此类手术需吻合微细的血管皮下放置引流、局部皮下肝素注射等，均取得了良好的效果。及神经，手术相对复杂，术后护理要求比较严格，而且存在一定参考文献风险，据统计拇，手指再造血管危象发生率约为20％LsJ。由于指端血管纤细，发生率会更高，为了避免血

2、管危象的发生，我们[1]RussellRC，CasasLA．Managementoffingertipinjuries．Clin在术中尽量采用指血管近侧的端端吻合，避开在血管纤细区，PlastSurg，1989，16：405-425．因此，足趾组织移植组均无血管危象的发生，另外，相对较高的[2]GrossSC，WatsonHK．Revisionofpainfuldistaltipamputa—手术费用、术后需要卧床制动7～10d、移植术后足趾相关并发tions．Orthopedics，1989，12：1561—

3、1564．症也值得考虑。[3]潘达德，顾玉东，侍德，等．中华医学会手外科学会上肢部传统的观点认为：游离移植组血管危象发生率高于局部皮分功能评定试用标准．中华手外科杂志，2000，16：130—135．瓣转移组，但是逆行岛状皮瓣组3例出现张力性水泡，可能与蒂[4]RoseEH．Localarterializedislandflapcoverageofdifficult部受压有关。。。我们总结需在术中注意：①足够长的血管蒂，handdefectspreservingdonordigitsensibility．Pla

4、stReconstr必要时手指固定于屈曲状态，避免过大的张力，影响手指血液Surg，1983，72：848—858．供应。②保证皮瓣的回流：保留离指动脉最近的掌(或背)面浅[5]HanSK，LeeBI，KimWK．Thereversedigitalarteryisland静脉，不能损伤旋转点以远的静脉交通支，皮瓣下可放置有效flap：anupdate．PlastReconstrSurg，2004，113：1753—1755．的引流。③保持伤口相对湿润的环境和良好的固定：Son等[6]雷林革，何如祥，沈美华，等．

5、指动脉逆行岛状皮瓣修复指报道湿润的环境有利于指端移植的成活，我们也尽力保持伤口端缺损．西北国防医学杂志，2011，32：35—36．相对湿润的环境提高成活率。为了避免影响移植物的固定，我[7]郭现辉，罗庚，江宏，等．双侧足趾移植修复多手指缺损25们保持伤口周围宽松的环境，一般于术后第4天换药。例．中华显微外科杂志，2006，29：395—396．我们认为两组患者满意率无显著差异主要原因在于：①术[8]侯书健，程国良，方光荣，等．拇指及手指再造手术血管危前充分的告知。②患者广泛的参与手术方案的制定。因此，患象16

6、4例临床分析．中华显微外科杂志，2005，28：130—132．者可以更全面的考虑，找到了心理的平衡点。[9]王培吉，周忠良．逆行岛状皮瓣或远端蒂皮瓣坏死的原因三、手术注意事项探讨及防治措施．中华显微外科杂志，2010，33：118—121．为了获得预期的临床效果，在临床实践中，我们总结手术[10]王华柱，赵建勇，田文，等．逆行岛状皮瓣修复肢体远端皮应注意以下几点：①术中清创时，彻底清除坏死组织，以减少对肤软组织缺损．中华显微外科杂志，2007，30：179—181．移植组织影响。②为了获得良好的外观及功能，逆

7、行岛状皮瓣[11]SonD，HanK，ChangDW．Extendingthelimitsoffingertip面积应稍大于缺损创面，预防术后皮瓣萎缩引起的外观问题。compositegraftingwithmoist—exposeddressing．IntWoundJ，③术中注重对组织外形的修饰，以达到功能和外形的兼备。20o5．2：315—321．④术后需密切观察组织血运，发现异常及时处理。针对不同的(收稿日期：2012．04—29)改良指动脉顺行岛状皮瓣修复指端皮肤缺损冯仕明高顺红陈超费小轩焦成张文龙【摘

8、要】目的探讨改良指动脉顺行岛状皮瓣修复指端皮肤缺损的临床效果。方法从2007年l2月至2011年1月，采用吻合指端指固有神经断端与“J”型指动脉顺行岛状皮瓣内携带的指固有神经背侧支的方法修复32例38指指端皮肤软组织并神经缺损，并重建指端皮肤感觉。皮肤缺损面积：1．0cln×1．0cm一2．0cm×2．8cm，神经缺损长度范围：5～21mm。32例均为急诊修复，患者受伤入院时间为1．0