同指指动脉顺行岛状皮瓣修复指端缺损-论文.pdf

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1、实用临床医药杂志Jouma1ofc1inica1MedicineinPractice2013年第17卷研究专辑·80·同指指动脉顺行岛状皮瓣修复指端缺损陆大明，陆向荣，陆振良，朱金宏(江苏大学附属昆山市第一人民医院手外科，江苏昆山，215300)摘要：目的探讨同指指动脉顺行岛状皮瓣修复指端缺损的临床效果。方法2010年12月2Ol3年4月，采H]同指指动脉顺行岛状皮瓣修复21例指端软组织缺损，最大面积为20mmX22mm，最小为10milX15mm。结果2l例皮瓣全部成活，伤口愈合良好。术后随访3～12个月，皮瓣外形满意、质地柔软、弹性良好，2点辨圳觉达6

2、～8n2m，手功能TAM法测定：优19例，良1例，可1例，优良率95．2％。结论该手术方法操作简便、安全，术后效果满意，是修复指端缺损较为理想的方法。关键词：指端缺损；顺行；岛状皮瓣；修复中图分类号：R61-2文献标识码：A文章编号：1672—2353(2013)z1-0080．02指端软组织缺损伴骨外露是手外科的常见血管神经束周围约2mm软组织以利于皮瓣回疾病，对其修复的方法多种多样[1-9]效果不一。流，同时3／0丝线结扎血管外后侧缘分支或电凝指端是手部感觉最敏感的部位，因此，修复指止血，防止术后血肿压迫血管蒂，影响皮瓣血运。端软组织缺损除需恢复饱满的

3、外观外、良好的皮瓣远端可完全游离，松止血带，创面止血并弹性，更需要具有理想的感觉功能。2010年12检查皮瓣血运良好后，略屈曲近指间关节，将月一20l3年4月，本院运用伤指指动脉顺行岛皮瓣向远端顺行移位至指腹缺损处，缝合创缘，状皮瓣修复指端缺损21例23指，取得了较满供区可直接缝合，无需植皮修复。如指腹缺损意的效果。面积较大，可同法设计双侧指动脉顺行岛状皮瓣修复。术后抬高患指，常规运用解禁抗炎药物，1资料与方法如皮瓣肿胀张力过大静脉回流障碍可局部部分1．1一般资料拆线改善血运，术后1周开始适当功能锻炼，2本组2l例，男14例，女7例。年龄19～55岁，周拆

4、线。平均36岁。致伤原因：压砸伤8例9指，挤压伤102结果例ll指，切割伤3例。拇指3指，示指6指，中指7指，环指5指，小指2指。创面均有骨外露，缺损面积本组2l例23指皮瓣全部存活。术后供受最小为10mmX15mm，最大为20mmX22mm。区伤口均一期愈合，术后随访4～12个月，皮1-2方法瓣质地柔韧，外观满意，弹性良好，皮瓣不臃臂丛神经阻滞麻醉，上臂气压止血带控制肿能耐寒，术后经功能锻炼手指伸展、屈曲功下手术。创面再次清创，根据创面情况测量指能基本正常，皮瓣的两点辨别觉达6～8mm，腹缺损的面积设计皮瓣大小，皮瓣切取面积应无手指掌背侧血运感觉障碍，无

5、瘢痕挛缩等并较指腹缺损面积稍大。设计在同指远端尺背侧发症，手功能按TAM法评定Ⅲ，优19例21指，或桡背侧尖端朝向近端的V形皮瓣，若为斜形良1指，可1指，优良率达95．2(图1～4)。缺损一般选用皮肤缺损较少一侧设计皮瓣，近3讨论端一般不超过近节指横纹，在皮瓣近侧缘作指侧方锯齿切口向近侧延长约1cm，于皮下分离，指端软组织缺损伴有骨外露是手外科常见切口两侧皮肤掀起分开显露并游离指神经血管的疾患，修复方法较多[2-8]理想的修复方案为束及其分支，然后沿皮瓣外侧缘紧靠屈肌腱鞘最大程度的保留其原有的长度并恢复其功能，锐性分离至指固有血管神经束，一般仅需游离尤其应

6、具有良好的外形和感觉。传统的V_Y推约1cm长的指固有血管神经束为蒂，注意保留进皮瓣因修复面积及推进距离有限，临床适应收稿日期：2013。11-25研究专辑陆人明等：同指指功脉顺行岛状皮瓣修复指端缺损图1术前创面图图2皮瓣切取修复(中指单图3术后6个月随访图4术后个月随侧。环指双侧岛状皮瓣)症狭窄；邻指带蒂皮瓣、腹部带蒂皮瓣需定手术，以保证良好手术视野，术中上止j手指或上肢3周，且须二次手术断蒂，病程长、不要过度驱血，可将患肢抬高后后直接术后护理困难，外观臃肿、感觉功能及外形差带，这样术中指动脉清晰可见，以利于J己非首选，近年来运用逆行岛状皮瓣修复指端经束

7、的游离解剖；④皮瓣缺损面积应略：缺损{取得了一定效果，但逆行岛状皮瓣感觉损面积，如修复创而较大，可适当延长’恢复尚难满意，供区需植皮修复，且损伤伤指瓣长度，以长度换取宽度，以免供区缝合一侧指固有动脉，术后外观欠满意，且可能⑤于皮瓣外侧缘解剖游离神经血管束时，手指疤痕挛缩而影响手功能；运用趾侧腹游离意采用微创操作技术，不能完全裸露血管：皮瓣修复指腹缺损缺损_9可以获得逼真的外形以免解剖时损伤或扯断血管神经束，沿j及良好的感觉，但操作复杂，手术时间长，对或电凝切断动脉分支，防止术后出血影l显微外科技术要求高，难以常规推广。皮瓣修血运：⑥缝合困难时，可屈曲近指间

8、关复手指创面的原则I】应根据创面的大小及损伤长皮瓣修复长度，术后5