小儿同指顺行指动脉神经蒂皮瓣修复指端指腹缺损.pdf

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1、山西医药杂志2014年12月第43卷第23期ShanxiM!，竺!!：!：：!：小儿同指顺行指动脉神经蒂皮瓣修复指端指腹缺损薛俊红陈惠敏张艳敏范华波李强陈月胡娟指端、指腹缺损在手外伤中占有较大比重[1]，皮瓣完全成活，无动静脉危象，供区无需植皮。小儿指端、指腹外伤缺损临床较常见。传统的指端随访保留和不保留甲床神经分支病例各1O例效果修复方法在处理小儿外伤时应用受到明显的限制。良好。皮瓣外形饱满，色泽、出汗正常，供受区仅有我们应用同指顺行指动脉神经蒂皮瓣对46例,'hJL线样瘢痕。两点辨别觉正常，精细触觉恢复，手指指端、指腹缺损的病例进行修复，效果满意。报告无活动障碍。保留甲床神经分

2、支1O例指甲发育正如下。常；不保甲床神经分支1o例中有4例出现轻度甲1资料与方法纵脊或横纹。均无甲板分离及勾甲畸形。1．1临床资料3讨论本组共46例55指，男性28例，女性18例，伤3．1指端修复的特殊性：小儿指端、指腹缺损处情：切割伤12例，挤压伤23例，压砸伤ll例。年理不当不仅可影响手的功能和美观，也给患儿今后龄为2～l1岁，平均(6±3)岁。指别：拇指8指，示的成长造成无形的心理压力。目前，修复方法较指19指，中指18例，环指6例，小指4例。受伤至多，疗效不一，多注重创面的覆盖，少注重治疗的最手术的时间1h至7d，手术时间40～60rain。指终效果及对供区的影响。小儿指端

3、、指腹缺损应强端缺损24例，指腹缺损22例，皮肤缺损面积(0．5调手法方法的可操作性和实用性，更应强调“受区CITI×1．0cm)～(0．8C1TI×1．1cm)。修复好，供区损失小”的原则进行修复。指端、指腹1．2手术方法缺损感觉的修复和外观同样重要_2。残端缝合家1．2．1皮瓣设计：依据伤面的形态设计皮瓣，指属多不能接受，传统的胸部、腹部远位带蒂皮瓣和端、指腹横行、偏向指腹中间的缺损设计伤面近端邻指皮瓣在小儿患者的应用受到明显的限制。如两侧双V—Y皮瓣，皮瓣远端基底的宽度与创面的何提高修复效果，减少对供区的损害及对患指生长前后宽度一致；斜行伤于皮肤缺损较少的一侧设计和患者的心理

4、影响，仍是手外科面临的重要课题。单V—Y皮瓣，皮瓣远端基底宽度和创面横宽接近。3．2指端、指腹缺损的治疗：,'hJL指端、指腹缺损皮瓣外侧设计线为指侧中线，皮瓣的近侧顶点均不多采用残端缝合、胸腹部和邻指带蒂皮瓣、局部V—超过近侧指间横纹，皮瓣顶点至创面画斜线形成三Y皮瓣、指动脉逆行皮瓣等修复。小儿同指修复神角V形皮瓣。经的筋膜蒂皮瓣少有报道，且指背侧神经感觉不如1．2．2皮瓣切取：全身麻醉或指根神经阻滞麻醉，指掌侧，仅能恢复部分感觉功能l4_。传统带蒂皮上臂气压止血带或指根橡皮筋止血。沿设计线切瓣需要将患肢固定在非功能位3～4周，小儿常因开皮瓣，背侧切线沿指侧中线，切断骨皮韧带，皮

5、瓣为疼痛、哭闹、挣脱不能配合治疗而难以坚持，甚至白骨膜表面、腱周组织掀起，保持指固有动脉神经有将皮瓣撕脱的病例发生，尤其不适合<5岁以下和皮瓣相连，均形成单侧指动脉血管神经蒂的皮的,'hJL治疗。局部推进皮瓣修复面积小，且指腹侧瓣。部分病例分离致甲板根平面时注意保护分离软组织少的不能用。趾部游离皮瓣移植小儿血管指神经的甲床分支不被切断，可向近端神经主干稍细小，风险大。指侧方指动脉逆行岛状皮瓣需要牺做分离。皮瓣向远侧推进覆盖创面。牲一条指动脉，感觉差，对患指发育可能有影响。2结果手部皮瓣的修复重点移向修复神经的近位或局部带蒂皮瓣修复。其中，各种形式的V—Y手指推进作者单位：05600

6、1河北省邯郸市中心医院手外科(薛俊皮瓣修复较小面积的缺损简单有效，效果良红、陈惠敏、张艳敏、李强、陈月)；邯郸钢铁有限责任公司职好Ez,s,6]。同指顺行指动脉神经蒂皮瓣修复小儿指工医院骨科(范华波)；邯郸市第一医院神经内三科(胡娟)端、指腹缺损报道少见，而且皮瓣切取时均未提及山西医药杂志2014年12月第43卷第23期ShanxiMedJ，December2014，Vo1．43，No．23甲床神经分支的去留问题，也无甲床外观随访内加分离以避免对皮瓣推进的影响。有甲床者指骨容。末端应与甲床远缘平齐，尽可能避免勾甲畸形。甲3．3本皮瓣的优缺点：优点：切取简单方便、供血床少于原甲床1／

7、z者，可切除部分近端甲上皮组可靠、供受区在同一术区、一次性完成手术、不需强织，扩大甲床。皮瓣稍有紧张者可轻度屈曲固定远迫位固定、供区无需植皮、尤其是可即时恢复皮瓣指间关节。的感觉。修复效果良好：皮瓣外形饱满，色泽、出汗参考文献正常，供受区仅有线样瘢痕，指甲多发育正常，无甲[1]王澍寰．手外科学EM3．北京：人民卫生出版社，2002：115，190．[2]汤传海，付彦春，蔡萍，等．改良指动脉顺行岛状皮瓣修复同指板分离及勾甲畸形，两点辨别觉正常，精细触觉恢指腹创面[J]．