同指带指动脉神经蒂的岛状瓣顺行推进修复末节指腹缺损-论文.pdf

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1、2·论著·May2014，Vo1．12，No．14同指带指动脉神经蒂的岛状瓣顺行推进修复末节指腹缺损王平李峻廖晓辉王伟(上海市第一人民医院宝山分院手外科，上海200940)【摘要】目的研究同指带指动脉神经蒂的岛状瓣顺行推进修复末节指腹缺损的·临床效果。方法2009年2月至2012年2月之间共12例，以一侧指动脉神经蒂的岛状瓣顺行推进修复末节指腹缺损。结果术后皮瓣全部存活。随访3-21个月，平均l4个月，指端外形指腹饱满，感觉恢复优良，伤指伸屈活动良好。结论我们认为同指指动脉神经蒂顺行推进皮瓣是修复末节指腹缺损的最佳术式。【关键词

2、】指；外科皮瓣；显微外科手术中图分类号：R616．2文献标识码：B文章编号：1671-8194(2014)14-0002-01ApplyNeurovascularIslandFhpfromtheSameFingerAdvancingDistallytoRepairDefectofpulpNGPing．LIJun．LIA0Xiao—huL蚴NGWei(DepartmentofHandsurgery．BaoshanBranchHospitalofShanghaiFirstPeople'sHo~imLShanghai200940,Ch

3、ina)[Abstractl0bjeetiveTostudyclinicalefectsofneurovascularislandflapfromthesamefingeradvancingdistallytorepairdefectofpulp．MethodsFromFebruary2009toFebruary2012，atotalof12casesweretreatedwithneurovascularislandflapsadvancingdistallyforpulpdefects．ResultsAllflapssurv

4、ivedpostoperativelyafter3-21monthsfollow-up，14monthsaveragely．Thereconstructedpulpappearedfullinshape，feelgood．Theinjuredfingers’flexorandextensoractivitieswerewel1．ConclusionWeconcludedneurovascularislandflapfromthesamefingeristhebestoptiontorepairpulpdefects．IKeywo

5、rds】Finger；Surgicalflap；Micro—surgery指端皮肤缺损是手外伤中常见的损伤，北京积水潭医院统计该院可分为指腹缺损、手指侧方缺损、末节横断缺损及指背缺损，可伴有手外伤中指端损伤约占16％【1】，故指端损伤的修复备受关注。理想的指骨与指甲部分丧失，肌腱与骨断端暴露。皮肤覆盖的治疗原则是能治疗方法是术后能达到恢复指端外形、尽可能地保留手指的长度，有用游离皮片移植不用皮瓣移植，能用局部皮瓣不用远隔皮瓣，能用良好的感觉功能和末节伸屈功能。自2009年2月至2012年2月，我院应带蒂皮瓣不用游离皮瓣】。末节指

6、腹缺损的修复方法有多种，传统的用同指带指动脉神经蒂的岛状瓣顺行推进修复末节指腹缺损12例，取v．Y推进皮瓣，其推进的距离较短，只有5-6mm。邻指皮瓣修复，得满意疗效。无感觉并需手术断蒂及长时间伤指被迫式的姿势固定的痛苦]。如用1资料与方法邻指固有动脉岛状皮瓣修复，要损伤健指。如用同指固有动脉逆行岛1．1临床资料状瓣修复，要损伤一侧固有动脉，术后容易出现静脉回流障碍】。用本组男9例，女3例。年龄24-41岁。病因：冲床压砸伤6例，电锯晦趾腹腓侧游离皮瓣修复，具有外形逼真，感觉良好，皮肤耐磨等优电刨伤4例，车祸外伤2例。指别：示指

7、6例，中指3例，环指2例，小点，是最佳适应证，但手术风险大，需要过硬的显微外科技术【6】。指1例。伤情均为末节指腹挤压挫灭伤，大部指腹缺失坏死，伴指骨本术式优点：①外形色泽好，局部无色素沉着，指腹饱满，不臃屈肌腱外露，部分病例远端缺损甲床损伤。急诊行清创、创面旷置，肿。②供区在同一手指，不损伤健指。③血运可靠，指固有动脉保证延期3~4d行皮瓣修复术。了血运，且皮瓣为顺行，静脉回流顺畅，不会出现静脉危象。④指腹1．2手术方法感觉术后即恢复且无感觉异位现象。⑤供区带真皮下血管网皮片移植在手指腹皮肤缺损的近端尺侧(示中指)或桡侧(环小

8、指)，设修复，保证了供区的外形饱满。⑥手术操作方便，易于推广。计一个与缺损面积相当的皮瓣，保留同侧近端的指动脉神经在皮瓣缺点：①仅适用于末节皮肤缺损，我们前期行尸体解剖，得出此内，最大切取边界为掌背侧正中线，皮瓣由远端切取，深及腱鞘，然皮瓣推进距离为1．8~2．