同指顺行指神经血管背侧方岛状皮瓣移位修复指腹缺损

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1、同指顺行指神经血管背侧方岛状皮瓣移位修复指腹缺损作者：周礼荣　王伟　李峻　刘迎曦　王平【摘要】目的探讨同指带指神经血管蒂顺行岛状皮瓣移位修复指腹缺损的手术效果。方法采用同指带指神经血管蒂顺行岛状皮瓣移位修复指腹缺损30例32指。结果30例32块皮瓣全部成活。随访2～8个月。皮瓣质地好，外形满意，两点分辨觉7～10mm，手指活动功能良好。结论同指带指神经血管蒂顺行背侧方岛状皮瓣移位，手术方法简单，安全，效果满意，是修复指腹缺损的一种较好的方法。　　【关键词】外科皮瓣;组织移植;指损伤　　Transferofneurovascularislandflap

2、fromthesamefingerforpulpdefect【Abstract】ObjectiveToobservetheclinicaleffectsofusingneurovascularislandflapfromthesamefingerforpulpdefect.MethodsSinceNovember2003，transferofneurovascularislandflapfromthesamefingerbandfingerpulp.ResultsAllthe32transferedflapssurvived.Thepe-riodof

3、follo2to8months.Theflapshadgoodappearanceandtexture.2-pointdiscriminationm.Goodfingermotionthesamefingeroffersasensationalskinflapforreconstructionoffingerpulpdefect.Thetechniqueissimple，andtheclinicalresultissatisfactory.Itisabettermethodforreconstructionofthumborfingerpulplos

4、s.　　【Key×1.5cm～4cm×2.5cm.1.2手术方法麻醉:臂丛麻醉下，上气压止血带。（1）创面再次清创:根据创面，测量指腹缺损的面积。（2）皮瓣设计:皮瓣切取面积较指腹缺损的面积稍大，设计在手指的尺背侧或桡背侧，皮瓣远端距甲根不得小于5mm，避免损伤甲基质，皮瓣近端一般不超过中节指横纹，皮瓣腹侧切口不超过手指中线，背侧切口不超过手指背中线。（3）在皮瓣近侧缘做指侧方锯齿切口，向近侧延长至近节指骨中段，在皮下分离，切口两侧皮肤掀起分开，显露、游离指神经血管束及其分支，保留血管神经束两侧4～5mm皮下筋膜组织，形成皮瓣蒂。切开皮瓣四周皮肤，从

5、指伸、屈肌腱腱膜浅层分离，将皮瓣连同皮下筋膜、指神经血管蒂一同掀起，形成指神经血管蒂岛状皮瓣。（4）放松止血带，观察皮瓣血运，如血运良好，皮瓣红润后，将其顺行移位至指腹缺损处，缝合创缘。供区创面取真皮下血管网皮片或中厚皮片植皮。　　1.3术后处理患肢石膏托固定，抬高。应用解痉、抗生素等药物治疗。2周后去除石膏托进行功能锻炼。　　2结果　　30例32块皮瓣移植，未发现血管危象，全部成活。术后随访25例（失访5例），随访时间2～8个月，外形满意，质地柔软，手指活动基本正常，两点分辨觉7～10mm。　　3典型病例　　例1:患者，男，25岁，3h前因机器压伤

6、右拇指来本院急诊。入院检查右拇指指腹缺损，伴骨、肌腱外露，急诊行清创术，术后创面抗生素纱布换药。清创后4天，创面清洁，无感染，采用同指顺行带拇指尺背侧指神经血管蒂岛状皮瓣移位修复拇指指腹缺损，皮瓣面积:3cm×3cm，皮瓣供区用真皮下血管网皮片修复。术后皮瓣及植皮全部成活。修复后的拇指指腹外形满意，术后6个月，两点分辨觉9mm，手功能良好（见图1）。例2:患者，男，18岁。入院前18h机器压伤左食、中指急诊入院。检查:左食、中指指端、腹缺损伴骨、肌腱外露，急诊行清创术，术后创面用抗生素纱条换药，清创后2天，创面清洁，分别采用同指顺行带食、中指尺背侧指

7、神经血管蒂岛状皮瓣移位修复食、中指端、指腹缺损，皮瓣面积;中、食指均为2.5cm×2cm，供区用真皮下血管网皮片修复。术后食、中指皮瓣及植皮全部成活。修复后的食、中指指腹外形满意，术后3个月，中、食指皮瓣两点分辨觉均为7mm，手功能良好（见图2）。　　4讨论　　外伤性手指指腹缺损比较常见，大多需要采用皮瓣修复，皮瓣的种类有传统皮瓣、带知名血管蒂岛状皮瓣和吻合血管的皮瓣三类:传统皮瓣手术简单、安全，但外形差，较臃肿，都需要二期断蒂，无感觉，需再次手术重建感觉如交臂皮瓣、腹部皮瓣、邻指皮瓣、局部转移皮瓣等。吻合血管的皮瓣，外形逼真，有罗纹，皮瓣质地好，感

8、觉恢复较好，功能满意，是较理想的皮瓣但需要吻合小血管，手术较精细复杂，技术要求高，手术时间长，手术风险较大，